超声内镜在十二指肠Brunner腺增生诊断及治疗中的应用价值

祝爱华，王倩

1.隆化县中医院 超声科， 河北 隆化068150；2.承德市妇幼保健院 超声心电室， 河北 承德 067000

超声内镜在十二指肠Brunner腺增生诊断及治疗中的应用价值

祝爱华1，王倩2

1.隆化县中医院 超声科， 河北 隆化068150；2.承德市妇幼保健院 超声心电室， 河北 承德 067000

目的探讨超声内镜在十二指肠Brunner腺增生诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月～2013年10月我院32例经病理确诊的十二指肠Brunner腺增生患者的胃镜检查资料、超声内镜检查资料及治疗随访情况。结果本组32例患者经常规胃镜诊断，单发与多发息肉共9例，十二指肠单发与多发囊肿分别为11例和12例。经超声内镜诊断，30例患者为十二指肠黏膜下囊性病变-Brunner腺增生，2例患者被误诊为十二指肠息肉。14例患者属于无蒂囊性病变，采用鼠齿钳夹破与去除囊壁法进行治疗。7例患者为有蒂病变，运用圈套电凝切除术给予治疗。另外11例患者属于扁平隆起，给予氩离子束去除术进行治疗。本组32例患者在治疗中都未发生大出血以及穿孔等临床并发症，疗效良好。结论超声内镜在十二指肠Brunner腺增生的诊断及治疗中具有较高的应用价值。

十二指肠；Brunner腺增生；超声内镜；内镜治疗

十二指肠 Brunner腺增生在临床上属于罕见疾病，大部分发生于患者的十二指肠球部[1]。此病的病因尚不明确，病理类型主要有单发型和多发型，患者常伴有中上腹感觉不适，具有嗳酸与嗳气之症。采用常规胃镜检查，十二指肠 Brunner腺增生与息肉和腺瘤等表现极为相似，因此容易出现误诊。本文回顾性分析 2010 年 1 月 ～2013 年 10 月于我院经病理确诊的 32 例十二指肠 Brunner腺增生患者的胃镜检查资料、超声内镜检查资料及治疗随访情况，旨在探讨超声内镜在十二指肠 Brunner腺增生诊断及治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2010 年 1 月 ～2013 年 10 月于我院经病理确诊的32 例 Brunner腺增生患者。其中男 20 例，女 12 例 ；患者年龄为 55～80 岁，平均（60.5±2.1）岁。临床表现为 ：入院治疗1个月前始解黑便，每日1次，为成形软便，伴头昏、乏力，一直未就诊治疗；后以“上消化道出血”住院；患者既往体健，否认有消化道出血史；重度贫血貌；腹平软，剑突下轻压痛，余体检未见异常。

1.2 仪器与方法

常规胃镜诊断采用电子胃镜 GVE-2100，超声内镜诊断采用超声内镜 GF-UC2000P-OL5，探头频率为 20 MHz。本组患者在术前均检查血常规与血凝等常规项目，给予静脉推注咪达唑仑（0.05 mg/kg）。本组患者均首先进行常规胃镜诊断，然后进行超声内镜诊断，运用超声微探头对其隆起的病灶给予探查，并将病理组织送去活检。依据超声内镜所检查出的病灶尺寸、病灶起源、病灶的生长特征等选择合理的治疗方法，比如针切开窗术、去顶技术与氩离子束去除术等，术后取出病理组织送病理检查。患者术后1个月进行胃镜复查。

2 结果

2.1 常规胃镜诊断

本组32例患者经常规胃镜诊断，单发与多发息肉分别共9 例，十二指肠单发与多发囊肿分别为 11 例和 12 例。病变的直径范围为 2～20 mm，其中 8 例直径 ＜5 mm，12 例直径为5～10 mm，2 例直径为 10～15 mm，10 例直径为 15～20 mm。有蒂与无蒂患者分别为 7 例和 14 例，扁平隆起患者为 11 例。

2.2 超声内镜诊断

经超声内镜诊断发现，本组有 30例患者为十二指肠黏膜下囊性病变 -Brunner腺增生，另外 2 例患者属于十二指肠息肉。

2.3 病理诊断

内镜治疗术后所得组织标本中，31例均为十二指肠Brunner腺增生，1 例术后无法得到组织，术前已确诊。

2.4 内镜下治疗

14例患者属于无蒂囊性病变，采用鼠齿钳夹破与去除囊壁法进行治疗。7例患者为有蒂病变，运用圈套电凝切除术给予治疗。另外11例患者属于扁平隆起，给予氩离子束去除术进行治疗。本组32例都没有发生大出血及穿孔等临床并发症。

2.5 术后复查

患者术后1个月后接受胃镜复查，其中 30例痊愈，另外有2例患者创面没有完全愈合。

3 讨论

关于十二指肠 Brunner腺增生的病因目前尚未达成共识。有的学者认为，十二指肠 Brunner腺增生是因为机体胃酸的浓度过高而产生的 一种反应性增生炎症[2-4]。过 度增生的结节或者包块包括单发与多发两种类型，一般不容易出现恶变。十二指肠 Brunner腺增生大部分没有症状，不过待病灶逐渐增大至一定程度时，会致使患者十二指肠发生狭窄、出现痉挛以及梗阻等，从而造成腹痛与腹胀，甚至呕血与黑便等[5]。近年来超声内镜在临床上得到了广泛的应用，为十二指肠 Brunner腺增生的诊断提供了良好依据[6]。

超声内镜是近年新兴的一种医学影像技术，将内镜与超声结合起来，将内镜顶端的超声探头置于病灶旁进行超声扫描，以获取管壁层次的组织学声像特征和周围邻近脏器的超声图像。因其较普通内镜、体表超声和CT具有一定的优越性，已越来越多地应用到消化内镜领域。

本组 32 例患者的病灶均 ＜20 mm，临床主要表现为腹部存在不适感，以及具有腹胀与反酸之感，未发现呕吐与呕 血 等 临 床 症 状。临 床 实 践 证 明[7]，Brunner 腺 增 生 的 病灶与息肉、腺瘤及囊肿无法在常规胃镜下区分开来。本组32 例患者经常规胃镜检查没有发现 Brunner腺增生。但是，通过超声内镜检查，发现30例患者为十二指肠黏膜下囊性病变 -Brunner腺增生，另外 2 例患者属于十二指肠息肉。这2例发生误诊的原因是病变尚小、患者的病灶结构分层尚不明显、医务人员内镜检查不够仔细等。治疗十二指肠Brunner腺增生的方法有针切开窗术、去顶技术、圈套电凝切除术与鼠齿钳多部位夹破去除囊壁等多种外科方法[8]。

综上所述，应用超声内镜对十二指肠 Brunner腺增生进行诊断，操作简便，具有较高的应用价值。但是，由于本次研究的病例数量有限，对于大样本病例的研究有待深入探讨。

[1] 程洪文,王大翠．2例巨大十二指肠腺腺瘤的病例分析[J]．湖北科技学院学报(医学版),2013,27(3):271-272．

[2] 郑鹏,嵇武,考晓明,等．巨大十二指肠腺瘤一例[J]．中华普通外科杂志,2014,29(2):136．

[3] 金震东,李兆申．消化超声内镜学[M]．北京:科学出版社,2006．

[4] 曹俊,徐新运,于成功,等．十二指肠隆起型病变的超声内镜及病理特点[J]．中华消化杂志,2012,32(6):374-378．

[5] 张锦华,庄剑波,缪连生,等．十二指肠囊肿的内镜诊断及治疗[J]．世界华人消化杂志,2008,16(34):3925-3927．

[6] 许国强,章宏,厉有名,等．15例十二指肠Brunner腺瘤的诊治[J]．中华消化杂志,2006,28(8):511-514．

[7] 张媛,朴熙绪,金仁顺,等．胃镜下切除十二指肠球部Brunner腺1例[J]．中国内镜杂志,2007,13(8):894-895．

[8] 彭贵勇,周永宁,杨建民,等．超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的价值[J]．第三军医大学学报,2005,23(9):1107-1108．

Application Value of Endoscopic Ultrasonography in Diagnosing and Treating the Hyperplasia of Duodenal Brunner Gland

ZHU Ai-hua1, WANG Qian2
1.Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital of Longhua, Longhua Hebei 068150, China; 2.Ultrasonic Cardiogram Room, Chengde Maternal and Child Health Hospital, Chengde Hebei 067000, China

ObjectiveTo explore the application value of endoscopic ultrasonography in diagnosing and treating the hyperplasia of duodenal brunner gland.MethodsGastroscopy materials, EUS materials as well as treatment and prognosis materials of 32 patients who were conf i rmed as hyperplasia of duodenal brunner gland by pathology in our hospital from January 2010 to October 2013 were retrospectively analyzed.ResultsAfter conventional gastroscopy examination, 9 patients were diagnosed as single or multiple polyps, 11 patients were diagnosed as duodenal single cysts and 12 patients were diagnosed as multiple cysts. After endoscopic ultrasonography examination, 30 patients were diagnosed as duodenal submucosal cystic lesion: hyperplasia of brunner gland, 2 patients were misdiagnosed as duodenal polypus. 14 patients who suffered from non pedicled cystic lesions were treated by breaking and removing the cyst wall with mouse tooth forceps. 7 patients who suffered from pedunculated lesions were treated with snare electrocoagulation. The other 11 patients who suffered from fl at elevated were treated with the argon ion beam removal therapy. The treatment effects were good, as there was no clinical complication such as massive bleeding and perforation occurred.ConclusionEndoscopic ultrasonography has great value in diagnosing and treating the hyperplasia of duodenal brunner gland.

duodenal; hyperplasia of brunner gland; endoscopic ultrasonography; endoscopic therapy

R445.1；R656.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.058

1674-1633(2014)12-0170-02

2014-07-11

2014-10-19

作者邮箱：1361654104@qq．com