医院暴力成因分析及防控对策探讨

■樊立华 彭博识 孙 涛

医院暴力成因分析及防控对策探讨

■樊立华①彭博识①孙 涛①

医院暴力 暴力伤医 医患关系

有调查显示，医疗效果与患者期望落差大、医患沟通不到位、医疗成本高是国内医院暴力的主要成因。为确保医患双方的根本利益，促进医疗卫生服务事业的健康发展，从国内医院暴力成因分析的角度，构建医院人本精神、保证医患沟通条件、完善医疗保障制度，是防控国内医院暴力的当务之急。

Author’s address：School of Public Hospital, Harbin Medical University, No.157，Baojian Road，Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

近几年来，国内医疗纠纷不断涌现，医院暴力事件频繁发生，且呈现出愈演愈烈之势。据不完全统计，国内每年有超过1万医务人员被殴打致伤[1]，医务人员被患者杀害的事件频发，已严重影响到医院的正常工作秩序，干扰到医院工作人员的正常工作和生活，给医疗卫生服务带来了严重危害和不良影响[2]。为确保医患双方的根本利益，促进医疗卫生服务事业的健康发展，本文从国内医院暴力成因分析的角度，对防控医院暴力的对策进行了探讨。

1 医院暴力成因及分析

根据中国医院协会组织开展的《医院场所暴力伤医情况调研报告》显示[3]，国内医院暴力产生的直接原因，包括治疗实际结果与患方期望落差大、医患沟通不到位、医疗成本高、医务人员服务态度差、医院诊疗流程繁复和工作效率低下等几个方面。其中，医疗效果与期望落差大、医患沟通不到位、医疗成本高是国内医院暴力的主要成因。此外，造成国内医院暴力的还有更深层次原因，包括社会整体信任缺失、优质医疗资源供求矛盾突出、社会医保制度不健全、医患信息不对称、媒体报导不实等几个方面。其中，社会整体信任缺失、优质医疗资源供求矛盾突出、社会医保制度不健全是主要因素。

1.1 社会整体信任缺失

英国社会学家安东尼·吉登斯曾说，在人们的生活中，安全感和信任感都是必不可少的。日常生活中的惯例和常规就是这种安全感和信任感的支撑。在医疗活动过程中，医生尽力救治伤患、审慎诊断疾病、认真治疗护理、详实说明病因病情，患者主动配合治疗、理性提出疑问和接受建议，这本应是惯例；在发生医疗纠纷时，采取及时、有效、公正、理性的解决途径则是常规。但是，目前医患冲突多发且十分剧烈，上述惯例已被破坏，常规也难以实现，进而导致人们的信任感被破环。在这种情况下，一种结果是作为纠纷主体的患者情绪极度愤慨，对医院和医生仇视和敌对，在其行为上直接表现出暴力性；另一种结果是患方认为医疗纠纷未得到有效解决，于是选择了自认为有效的暴力手段自救。所以，医院暴力的发生既受患方情绪因素影响，同时也因为结构性因素的促进，是一个情绪与结构二重性的过程。

1.2 优质医疗资源供求矛盾突出

我国目前优质医疗资源不足，社会医疗保障水平较低，使得老百姓在就医时普遍感觉到看病难、看病贵。有许多人为了挂号半夜起床排队，一等就是大半天，结果医生看病时却是几分钟就草草结束，接下来就是花大笔的钱去做各种检查。患者的身体正饱受疾病折磨，看病难、看病贵的问题使其雪上加霜，情绪处于烦躁和焦虑状态。在这种情况下，任何一个微小的纠纷都可能点燃患者心中早已存在的不满情绪，从而导致暴力的发生[4]。优质医疗资源的不足，使得医患沟通不能得到基本条件的保证。

1.3 社会医保制度不健全

目前，我国绝大多数患者仍以部分自费或完全自费的方式获得医疗保健服务，这往往会使患者对医疗保健服务的效果给予较高的期望，但医疗费用与患者的期望效果不相符通常是医患纠纷产生的源泉，而社会医保制度不健全也就成了医院暴力发生的深层次的社会原因[5]。

1.4 医患信息不对称

现代医学已经命名的疾病多达7000余种，可是能彻底治愈的仅有为数不多的几种，医生无法在看病的短短数分钟内将病理情况向患者一一解释。而且尚存在医疗意外的可能性，但患者往往认为医生是无所不能，期待彻底解决病痛。其实医生所能做的通常只是3件事：适当延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。医学信息的不对称，往往造成医患沟通不到位。

少数医生态度生硬、更加深了医患之间的隔阂。医生应该认识到，自己所面对的不是物化的躯体零件，也不是汇聚病症的人体样本，而是一个个鲜活的生命。患者及其亲属因正为疾病承受着来自肉体、精神、金钱以及社会的诸多压力[6]，更加需要医生在治疗时体现对生命的尊重和沟通，而绝不是冰冷的漠视和强硬的态度以及对技术和器械的过分依赖。

1.5 某些媒体报导有失公正

当医疗纠纷发生时，患方往往作为弱势群体容易得到社会舆论的同情，某些媒体在新闻报道时可能会相应地忽视医务人员的权益，不公正、非科学地新闻报道易导致医务人员的整体形象受损，社会信任度下降。于是一旦治疗不尽人意，人们首先会认为是医务人员有问题，从而诱发医院暴力事件发生[7]。

2 防控医院暴力对策探讨

为确保医患双方的根本利益，促进医疗卫生服务事业的健康发展，从国内医院暴力成因分析的角度，构建医院的人本精神、保证医患的沟通条件、完善医疗的保障制度，是防控国内医院暴力的当务之急。

2.1 构建医院的人本精神

以人为本，构建医院的人本精神，是建立社会整体信任的根本。建立和谐的医患信任关系，是医患双方的事。对医生而言，改善服务态度，首先就要以病人为中心，增强工作责任心和积极性，树立正确的服务理念，强化服务意识，完善医患沟通；做到合理检查、用药和收费。严格遵守各项规章制度和技术操作规范，加强医德医风建设，妥善诊疗。对患者而言，应充分信任医务人员，理性思考、积极配合，努力做到文明就医。唯有如此，医患间才能相互理解、信任与尊重。

2.2 保证医患沟通条件

回归医院公益性质，可以成为保证医患沟通的突破口。首先，在政府制度设计方面，我国在2009年启动了新医改，提出“安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务”的卫生服务目标，用以纠偏“泛市场化”，并已初见成效：个人支出比重占卫生总费用比重从2003年55.87%下降到2010年35.52%；政府卫生支出从2003年16.96%增长到2010年28.56%。如此看来，若能够保持财政投入增长的势头，医院回归公益性质将可期待。其次，我国公立医院应尽早剥离特需服务，当前许多医院借扩建之机纷纷推出VIP病房，硬件设施豪奢，每天住院价格从八百元至上万元不等，这使得本来可以容纳数人的病房被某些“个体户”独占，但在一些大医院，却是“一床难求”。如果公立医院能够将特殊病房、VIP通道等特需服务清扫出门，不但能够节省大量的优质医疗资源，更能够还医于民，为保证医患的有效沟通创造条件。

2.3 完善医疗保障制度

完善社会医疗保障制度，是防控医院暴力发生的有效对策。调查显示，在国内医院暴力伤医事件中，施暴主体主要为失业人员和下岗人员等没有社会医疗保障的群体。我国应建立并完善社会医疗保障制度，以有效防控医院暴力事件的发生。另外，我国政府还应建立医疗救助基金，完善相关救助制度，帮助贫困人群解决就医困难。国家还应建立并完善精神病患者和残疾人救助制度，这对于维护社会安定也有着十分重要的意义。

2.4 出台相关法律法规

我国应出台相关法律法规，明确医患双方的权利和义务，保护医患双方合法权益，以保证在发生医疗损害或医疗纠纷时，有一套健全的法律制度进行责任归属。同时，还应建立有关法律条例，对非法维权和采取暴力手段伤医的人员实施法律手段严肃处理，从而切实保护医务人员行医安全、构建和谐就医环境和医患关系。对夸大、歪曲事实真相，造成不良社会舆论的新闻媒体，应依法追究其责任，确保良好的社会舆论导向。

[1] 田野,胡楚青,王月.暴力伤医生何时休[N].生命时报,2011-11-11(第1版).

[2] 徐昕,卢荣荣.暴力与不信任——转型中国的医院暴力研究:2000-2006[J].法制与社会发展,2008(1):82-101.

[3] 贾晓莉,周洪柱,赵越,等.2003年-2012年全国医院场所暴力伤医情况调查研究[J].中国医院,2014,18(3):1-3.

[4] 老树.构建和谐医患关系[J].老友.2012(5):10-12.

[5] 王秋良.医疗纠纷现状剖析与防范思考[J].食品药品监管,2011,20(24):9-10.

[7] 顾奇芳,张晓东,张燕.新形势下防范医疗纠纷的对策思考[J].当代医学,2010,16(7):39,32.

Hospital violence causes and countermeasures analysis

FAN Lihua, PENG Boshi, SUN Tao// Chinese Hospitals. -2014,18(4):75-76

hospital violence, medical staff hurt by violence, hospital patient relationship

Survey has showed that large gap between medical effects and expectations, inadequate doctor-patient communication and high healthcare cost are the main causes of Chinese hospital violence. To ensure the basic benefit for both doctors and patients and to promote the healthy development, the spirit of the people to build the hospital, the doctor-patient communication to ensure that conditions improve medical security system, the prevention and control violence is the imperative in hospital in China.

2014-02-18](责任编辑 王远美)

黑龙江省卫生厅课题(2012-640);黑龙江省教育厅人文社会科学面上项目(125b011)

①哈尔滨医科大学公共卫生学院，150081 哈尔滨市南岗区保健路157号

樊立华：哈尔滨医科大学公共卫生学院教授

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