医院建立应急医疗团队机制的实践与成效

■侯 维 单 晶 孟艳英 张 强 李 宁

医院建立应急医疗团队机制的实践与成效

■侯 维①单 晶①孟艳英①张 强①李 宁①

应急医疗团队 医疗质量 危重患者

为进一步提高医疗质量、保障医疗安全和加强医院管理，首都医科大学附属北京佑安医院通过设立应急医疗团队机制，采取有效的应急对策，实现了快速反应，宏观调控，统一管理。2007年-2012年，抢救成功率自86%升至95%，医疗纠纷数自2009年的80起降至50起左右。这种快速会诊、快速诊治、快速抢救的工作模式充分体现出医院应急处置能力及多科室协调合作能力，在提高临床危重患者的抢救成功率中发挥了重要作用，真正实现了危重患者救治的“绿色通道”。

Author’s address：Medical department, Beijing You An Hospital, Capital Medical University，No. 8, Youanmen Xitoutiao, Fengtai District, Beijing, 100069，PRC

为进一步提高医疗质量、保障医疗安全和加强医院管理，我院于2010年4月26日设立应急医疗团队机制（Medical emergency team，MET）。应急医疗团队在患者出现病情恶化的最初征象时及时予以干预，并保障紧急状态下医疗救治绿色通道畅通，在危重患者的抢救过程中有效组织、合理利用现有资源，充分发挥多学科团队的综合处置优势，提高救治成功率。

3年来，我院应急医疗团队采取有效的应急对策，实现了快速反应，宏观调控，统一管理，医疗护理一盘棋的目标。在应对突发事件中，利用最短时间对患者进行了有效救护，确保了救护质量，降低了死亡率，提高了抢救成功率。

1 方法

1.1 人员组成

应急医疗团队由两名内科住院总医师、两名住院总护师、一名外科住院总医师、一名值班护士长、一名手术麻醉科值班医师、一名B超室值班医师、一名放射科值班医师以及两名总值班人员组成。内、外科住院总医师由医务部择优选择，要求为工作5年以上的高年资住院医师，通过了二阶段住院医师培训。住院总护师由护理部择优选拨，要求在临床一线工作至少5年，具有执业护士证书，年龄在26岁以下，大专以上学历。手术麻醉科、B超室和放射科的值班医师均要求在本科室独立工作满5年，经验丰富。所有成员均要求爱岗敬业、以临床工作中的骨干为主，思想素质高、业务能力强、技能熟练、应急反应快、沟通能力强。

1.2 小组职责

承担应急、急救工作，接到临床或患者呼叫在最短时间到达，与医护共同评估患者，并制定救治具体措施。对急救事件实时情况和事态发展作出快速、准确评价。指挥、调遣急救所需救援资源，安排抢救仪器，调整运输设备，确保人力、物力及时按需到位，保证抢救工作顺利进行。应急医疗团队配备有血红蛋白检测仪、除颤仪等必需的抢救物品，对于突发事件可以在接到呼叫后第一时间采取紧急抢救措施。

1.3 管理模式

应急医疗团队由主管院长、医务部、护理部统一管理，住院总护师、住院总医师为应急医疗团队核心成员，直接面向领导小组。作为医院处置危重患者的一种机制，应急医疗团队的成员并非固定。启动这一机制后，相关科室值班医护人员以及根据患者病情调动的任何科室工作人员均可成为团队的成员。

1.4 危急值报告制度

凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，立即核对化验检查结果，确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，如结果无误立即电话报告临床科室，并登记记录，必要时向本科室负责人汇报。以上流程在30分钟内完成，病理科在24小时内完成并发送正式报告。临床科室接获电话报告人员需及时通知当班医师，并进行登记。当班医师及时采取诊疗措施，如情况危重、紧急，需呼叫应急医疗团队协助紧急救治工作，并在病历中记录处理过程。

2 成效

3年来，住院总医师共接到呼叫1269次，其中医护人员呼叫1266次，家属呼叫3次，呼叫有效率98.82%。其中危重患者会诊342人次，协助抢救246人次，抢救成功率91.46%。气管插管54人次，中心深静脉留置102次，三腔管留置24次，协调病区床位36次，医患矛盾沟通45次。2007年-2012年，我院抢救成功率明显升高，与2007年比较差别有统计学意义，具体数值见表1。

表1 2007年-2012年医院抢救人次及成功率

2009年我院处理医疗纠纷总共80起，成立了应急医疗团队后，2010年-2012年每年处理医疗纠纷数分别为43起、50起、52起，有了明显降低。

3 讨论

应急医疗团队主要负责 8小时外的病房医疗工作，而这段时间病房医师力量相对薄弱，因此应急医疗团队工作质量是病房工作质量的重要指标，其中住院总医师的工作更是重中之重，住院总医师职责要求其了解病房所有患者情况，是一定时期内直接面对患者最多的医师，其与患者沟通的好坏是病房医患关系的重要影响因素[2]。而住院总医师本身也是在学习和积累，如何加强日常管理，提高住院总质量，保障医疗质量及医疗安全，也是摆在医务部门面前的重要课题。

临床“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医师如果及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[3]。危急值制度的建立可以有效缩短“危急值”从报告到处置的间隔时间，明显提升临床的“危急值”处置能力和治疗质量，提高病员在出现“危急值”、面临生命危险状态时的治疗有效率和抢救成功率，是保障医疗安全、提高医疗质量和服务质量的必要措施。危急值制度的建立，也加强了检验工作人员的主动性和责任心，使临床医生大大减少了对检验工作的抱怨，增加了理解和信任，临床实验室的地位也得到了提高，检验医学得到了发展。

住院总护师岗位是一新生事物，没有经验可借鉴，对工作能力和业务水平也有一定的要求。为此，我院护理部及时召开护士长会议针对设置住院总护师岗位过程中存在的问题及时与大家沟通，提出持续改进建议。使大家更加明确住院总护师上岗的目的和意义，及时采纳合理化建议。我院设置住院总护师岗位，充分发挥了高年资护师的职能作用，提高了护理质量，对一些隐患起到了早发现、早提醒、早解决的作用，同时也有效地减轻了夜班值班护士的心理压力和工作压力。

院内应急医疗团队服务于临床一线，其工作与临床科室的常规工作有机结合，两者既不并行、更不冲突。应急医疗团队机制的实施，打破了以往繁琐的会诊制度，能在短时间内做出快速反应，协调各个职能科室，加强各专业力量，共同参与危重病人的救治工作。实践证明，这种快速会诊、快速诊治、快速抢救的工作模式充分体现出我院应急处置能力及多科室协调合作能力，在提高临床危重患者的抢救成功率中发挥了重要作用，真正实现了危重患者救治的“绿色通道”。

[1] 武秀昆.综合性医院要努力提高应急抢救能力[J].中华医院管理杂志,2002,4(18):22-24.

[2] 刘洲,王晋川,辜玉刚,等.住院总医师管理模式是探讨——兼谈工作质量监控中医师编码制的应用[J].中国医院管理,2010,30(8):21-23.

[3] 梁志敏,吴剑坤,黄之文,等.检验结果危急值报告制度的临床应用[J].中国实用医药, 2011,6(14):47-49.

Effect and practice on establishing medical emergency team in hospita

HOU Wei, SHAN Jing, MENG Yanying, ZHANG Qiang, LI Ning // Chinese Hospitals. -2014,18(4):57-58

medical emergency teams, medical quality, critically ill patients

To improve the quality of medical care, security medical safety and strengthen hospital management, You'an hospital established the mechanism of medical emergency team and carried out effective emergency care measure, which have got rapid response, macro-regulation and control and unified management. From 2007 to 2012, rescue success rate has risen from 86% to 95%. Number of medical disputes decreased from 80 to 50 from 2009 to 2012. This rapid consultation, quickly make a diagnosis and give treatment, rapid rescue work mode fully reflects emergency disposal ability and the department coordination ability. Medical emergency team play an important role on improving the rescue success rate of critically ill patients, achieve the "green channel" of critically ill patients treated.

2014-01-10](责任编辑 张晓辉)

①首都医科大学附属北京佑安医院医务部，100069 北京丰台区右安门外西头条8号

李 宁：首都医科大学附属北京佑安医院院长，主任医师

E-mail：youanyiwubu@sina.com