弹力绷带在去骨瓣减压术后脑膨出患者中的应用

张文娟 孙平平 于萍萍

威海文登中心医院，山东 威海 264400

弹力绷带在去骨瓣减压术后脑膨出患者中的应用

张文娟 孙平平 于萍萍

威海文登中心医院，山东 威海 264400

目的探讨去骨瓣减压术后脑膨出患者早期应用弹力绷带适度加压包扎的治疗护理效果。

方法回顾性分析自2005年12月至2012年12月间在我院住院的96例去骨瓣减压术脑膨出患者采用弹力绷带辅助治疗，将临床资料、并发症及预后进行总结。

结果术后大部分患者均恢复良好,随访3～6个月,意识障碍、认知能力及肌张力等较术前得到不同程度的改善。

结论去骨瓣减压术后脑膨出患者早期应用弹力绷带适度加压包扎,并同期去除引起膨出的诱因,可明显改善患者意识及神经功能障碍,是一种有效可行的治疗手段。

脑膨出；去骨瓣减压术；弹力绷带；加压包扎；护理

脑外伤后多种血管活性物质的释放，长时间脑疝后脑组织缺氧等是颅脑损伤中脑膨出的主要原因，部分病人往往脑组织向外膨出过大，形成脑外疝，如不及时处理，会造成脑组织坏死、脑积水等严重并发症［1］。重度颅脑损伤及高血压脑出血患者行去骨瓣减压术是为降低颅内压，减轻脑组织由于颅内高压造成的继发

性损伤。

1 临床资料

1.1 一般资料

男57例，女39例；年龄20～76岁，平均年龄（43.2±1.5）岁；交通事故伤58例，坠落伤13例，脑出血10例，其他15例；术前GCS评分：3～8分56例，8～10分43例。在清除颅内血肿的同时均行去骨瓣减压术66例。显示急性脑肿胀者30例。术后应用脱水剂、脑代谢激活剂、改善脑循环药物治疗。

1.2 弹力绷带的优点

弹力绷带是用自然纤维编织而成，质料柔软，弹性极高，不缩水，不会妨碍血液循环，不会使伤口凝结水汽。它使用方便，美观大方，压力适宜，透气性好，不宜感染，利于伤口快速愈合，包扎迅速，无过敏现象，不影响病人的日常生活。

1.3 应用弹力绷带的时机

术后7 d，患者病情相对稳定，颅脑CT检查：中线无移位，环池存在，减压处脑组织膨出。其中36例经术中探查或者经CT证实新出现血肿而再次行清除血肿，有34例脑膨出获得缓解；其余60例应用脱水、激素、利尿、过度换气等治疗后，49例缓解。脑膨出无缓解者共13例。

1.4 应用弹力绷带的方法

在减压处覆盖5～6层无菌纱布，外用弹力绷带适度加压包扎。采取下紧上松，层间重叠，密度均匀。“8字”回绕，胶布固定。

1.5 结果

术后死亡8例，死亡率8.33% ；存活88例，术后半年GCS评定：植物生存3例，重残8例，中残5例，轻残3例，其余69例恢复良好，脑组织均复位，无骨窗处嵌钝。

2 讨论

2.1 脑膨出的发病机制

（1）重度颅脑损伤及高血压脑出血患者行去骨瓣减压术，目的是外减压，让患者顺利度过脑水肿期，但是去骨瓣减压术也有很多并发症如：颅内内环境的稳定遭到破坏、由于减压处无骨瓣，造成自脑室至骨窗处压力梯度的改变，造成局部脑水肿加重，脑组织严重外膨，形成脑外疝，如不及时处理，会造成脑组织的坏死，引起严重的并发症。部分病人由于脑外疝，导致蛛网膜下腔脑脊液循环不畅形成脑积水，需行脑室-腹腔分流术；（2）颅脑损伤时可造成颅内多处血管的损伤，伤后脑水肿、血肿引起的高颅压可发挥堵塞止血效应，而强力脱水、手术减压等因素却使颅内压骤降从而失去对出血源的填塞压迫止血作用［2］；（3）急性脑血管扩张及脑血管自动调节功能受到损害是脑膨出的另一原因。严重脑损伤波及下视丘的血管运动中枢，致脑血管麻痹，脑血管急性血容量增加，造成弥漫性膨胀；（4）静脉回流障碍对脑组织造成的二次脑损伤，也是颅脑损伤术中继续脑膨出的因素。另外，术中操作粗糙，麻醉过浅，输入晶体液过多过快等原因均可以诱发或者加重急性脑膨出的发生。为防止以上并发症，术后除严密监测颅内压，控制脑水肿，行脱水、利尿等综合治疗，我们应用弹力绷带适度加压包扎治疗脑膨出。

2.2 应用弹力绷带的时间

脑水肿高峰期度过即术后7 d，过早包扎会抵消去骨瓣减压术降低颅内压的作用。如果环池消失，中线偏移，说明存在颅内高压或局部颅内高压，禁行弹力绷带加压包扎。

2.3 密切观察

加压包扎后应密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化。为防止骨窗处皮肤压迫坏死，骨窗外覆盖5～6层覆盖无菌纱布，外用弹力绷带适度加压包扎。注意检查骨窗血运，及时调整弹力绷带压力。向患者及家属讲明其目的，防止患者自行将绷带摘除。

3 结论

我们事先应该对发生脑肿胀的原因了解并进行预防控制，必须在术前尽力控制降低颅内高压。平时护理中，观察弹力绷带的松紧度，潮湿度，评估患者绷带下皮肤的情况，观察患者的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征情况。该组患者经过1～2周的包扎，随着脑水肿的减轻，脑组织均复位，未有脑组织嵌钝坏死及脑积水等并发症。通过该组病例我们体会到弹力绷带适度加压包扎能明显减少去骨瓣减压术后脑膨出患者的并发症，值得临床应用。

［1］吴在德，吴肇汉，等.外科学［M］.七版.北京：人民卫生出版社，2008：242-287.

［2］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：334-339.

R651.15

B

1674-9316（2014）11-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.024