WHO确定计划生育研究的15个优先领域

刘 静 译 吴尚纯 审校

国家人口计生委科学技术研究所（北京，100081）

世界卫生组织（WHO）于2013年11月发表了在全球进行的调查，从结果中筛选出列居前15位的计划生育研究课题。

1 研究背景

计划生育在保护妇女免受意外妊娠及相关并发症的风险，降低母婴发病率和死亡率方面起到至关重要的作用。采用有效的避孕措施能够阻止意外或不合时宜的妊娠发生，随之也会减少由于技术不熟练和在不良卫生条件下实施的人工流产术。然而，计划生育的益处不仅仅体现在改善妇女和儿童的健康，更在于它可以给女性带来更高的文化程度、更好的就业机会、更高的社会经济地位和更多的权利。

尽管全球范围内在降低孕妇死亡率方面已投入大量资金并进行了广泛努力，但在许多发展中国家这项指标仍然很高。在一些发展中国家，随着避孕药具使用的增加，在过去的20年中孕妇死亡人数已减少了40%，同时在过去的10年间孕妇死亡率的比例也已降低了26%（每100 000活产）。但目前每年仍然有2 200万“不安全”的流产发生，其中约有47 000名孕妇因此死亡，且30%以上的孕妇死亡发生在发展中国家。不安全流产导致许多妇女发生近期的并发症甚至留下终身残疾。据估计，多达1／3的孕妇死亡可通过利用有效的避孕措施加以避免。在发展中国家，大约2.22亿名妇女对现代避孕药具有迫切的需求，这些人中，尤其是性活跃的青少年、社会经济地位较低以及生活在偏远农村或充满暴力冲突和灾难地区的人群，对有效避孕措施的需求更是远远未被满足。

早在1994年开罗举行的国际人口与发展大会上，来自世界179个国家的代表一致同意改善全球的性与生殖健康水平，并呼吁到2015年使包括计划生育信息、服务和供应的生殖健康服务全面可及。研究工作在应对全球健康挑战中起着关键作用，同时对甄别和克服社会和经济不平等以及卫生系统缺陷也很重要。即使高度有效的干预措施已存在，仍需要通过研究来确定有效的途径和机制提供这些措施。在资源匮乏的发展中国家及其他地区尤其需要。

2012年7月召开的计划生育伦敦峰会以“计划生育2020”倡议的启动为契机，进一步加强了与会各国的伙伴关系。大会倡议所有“伙伴”共同努力，以实现峰会的主要目标：2020年之前为69个发展中国家的1.2亿妇女提供计划生育信息、服务和产品，使她们能够自主决定生育时间、生育间隔和子女数量。

WHO的生殖健康与研究部一直致力于制定生殖保健服务提供和改善计划生育服务可及性方面的研究日程，在全球提高计划生育服务方面具有领导作用。2009年，该部门针对性与生殖健康研究优先性进行了广泛的调查，而后，在2011年底到2012年中，又进行了针对计划生育研究优先级别的调查，进而制定了全球优先研究日程。通过告知投资者和计划生育研究者其投资和研究活动相应的风险和收益，所获的结果将有助于实现“计划生育2020”倡导的目标。

2 研究方法

本次针对计划生育的全球优先级议题的研究分为4个主要阶段。

2.1 准备阶段

列出全球范围计划生育领域180位利益相关人的名单，包括全球所有地区曾经或目前仍参与WHO计划生育项目的人员，WHO关于计划生育研讨会和专家会议的参加人，项目负责人，知名大学、研究机构、卫生部和捐助机构的专家，计划生育领域的独立顾问及相关学术论文的作者等。

2.2 研究阶段

通过电子邮件联系入选的人员，请他们给出各自的背景资料和相应的研究工作介绍，并要求列出其认为当前计划生育方面存在的知识上的差距和未来10年计划生育研究的重要议题。参与者需结合自身研究考虑以下三个主要内容：①就提高现有卫生系统的效率而言，对卫生政策和系统研究的看法；②对改善现有干预措施的看法，比如通过扫除供给能力障碍，增加现有避孕产品的获得性和可负担性；③针对计划生育方向开发全新的健康干预措施、创新观点、研发新的避孕技术。

2.3 评分阶段

将经过仔细核查整理的完整的调查内容送交参与者进行评分，对于备选的主题，若经过干预能达到下述几方面的预期效果，评分为“1”，不能达到为“0”，不能确定为“0.5”。预期的效果包括：①有可行性，负担得起并且可持续；②可使未满足的避孕需求大幅减少；③能有效甚或高效地改善卫生系统；④在道德层面上允许实施；⑤对目标人群有公平的效益。评分后根据分值对各研究主题的优先性进行排序。

3 研究结果

根据调查结果确定了55个计划生育研究的重要领域，通过消除重复项目等整合后，得到47个研究主题。根据这47个研究主题的分数进行排名。最终确定了获得高分的列居前15位的计划生育研究优先发展主题，包括：

·探索在避孕普及率极低地区接受和使用现代避孕方法的主要障碍。

·探索将产后计划生育服务与其他干预措施，如儿童免疫和HIV感染控制相整合的机制，以改进保健和获取计划生育服务。

·确定增加流产后避孕措施的落实和持续使用的策略。

·探索克服产后避孕措施落实障碍的有效策略。

·健全机制，以改善边缘人群在身体、经济和社会方面获得计划生育产品和服务的可及性。

·探讨避孕措施终止和转换使用的决定因素。

·评估未满足的计划生育需求，尤其关注边缘人群。

·探讨边缘人群对计划生育措施的接受性和持续使用的决定因素。

·探索经整合的孕产妇健康和计划生育服务能够被政府有效采纳的策略。

·探索防止避孕药具供应系统发生产品短缺事件的机制。

·评估任务转交在增加计划生育服务可及性和质量方面的有效性。

·探索和评估预防青少年非计划妊娠的适宜策略。

·评估私营部门的参与，如通过特许经营和社会营销的方式，对增加计划生育产品和服务可及性和使用均等性的影响。

·明确导致非意愿和不适时妊娠的社会和性方面决定因素，并明确预防此类妊娠的途径。

·评估融资方案对计划生育服务质量和覆盖面方面的影响。