门诊复发精神障碍患者用药情况与停药原因调查分析

胡秋秋，孔莲娥，魏爱荣

（孝感市康复医院 a.回访科；b.门诊部；c.护理部，湖北 孝感 432000）

精神障碍是一类严重危害人们身心健康的疾病，以具有感知、思维、情感、意志与行为异常及精神活动与环境不协调为主要特征。目前，在我国精神障碍患者的治疗中，仍以口服抗精神药物为主[1]，且需长期持续服用以维持和巩固治疗。但在实际治疗过程中，很多患者由于各种原因没能坚持服药而导致疾病复发。笔者通过对本院门诊就诊的310例复发精神障碍患者服药情况与停服药原因进行调查分析，旨在为提出有针对性的干预对策提供参考依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以2010年12月—2012年12月因病情复发而在本院门诊就诊的310例精神障碍患者/代理者为调查对象（精神障碍患者大部分无自知力，调查时以其代理人为主）。调查对象纳入标准：（1）与患者常居一起，了解患者情况（其患者为病情稳定后又复发者）；（2）年龄70岁以下，小学及以上文化程度；（3）无听力及认知行为障碍，意识清楚，能进行语言沟通；（4）愿意配合完成本调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行设计调查问卷。问卷在咨询精神障碍防治专家的基础上设计而成，共2个部分：（1）患者一般情况，包括性别、年龄、诊断、病程；（2）用药与停药情况，包括所用药物名称（出院时带药）、药物来源 （专科医生开具、自行购买或其他途径获得）、服药时间、用药依从情况（按医嘱规范合理用药、不规范用药、停药）、至病情复发时停药时间、停药原因（有停药现象者填写后2项）等项目。其中，药物来源、用药依从情况为单项选择题，而所用药物名称、服药时间、停药时间、停药原因等项目为开放性问题，调查对象根据各自情况如实填写。测得问卷内容效度指数（content validity index，CVI）为 0.855，Cronbach’s α 信度系数为 0.857。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训的调查人员负责调查工作。调查时，调查人员采用统一指导语，讲清调查的目的、内容、答卷方法，并取得调查对象的知情同意。要求调查对象不记名独立填写，填写完毕当场回收。共发放问卷320份，回收有效问卷310份，有效回收率为96.9%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 患者一般情况 本组调查患者310例，其中男171 例，女 139 例；年龄 16～73（37.1±10.5）岁；诊断：精神分裂症189列，情感障碍93例，强迫症16列，焦虑症8例，人格障碍4例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版[2]（Chinese Classification and Diagnostic Criteria for Mental Disorders 3rd Edition,CCMD-3）各类精神疾病诊断标准;病程 0.7～8.1（3.1±0.7）年。

2.2 用药情况 310例调查者中，均为联合用药，基本包括抗精神病药、抗抑郁药（阿米替林、氯丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、咪氮平等）、抗焦虑药（苯二氮卓类、丁螺环酮等）、心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等）等几大类。其中，抗精神病药分典型抗精神病药（氯丙嗪、舒必利、奋乃静、五氟利多、三氟拉嗪、氟哌啶醇）及非典型抗精神病药（利培酮、氯氮平、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、齐拉丙酮）2大类，使用典型抗精神病药者181例，占58.4%，非典型抗精神病药者153例，占49.4%；大部分患者使用国产药，占76.8%；服药时间为0.4～5.3（0.9±0.6）年，大部分不足 1 年，占 63.2%（196/310）；不规范服药与停药者占82.6%,至病情复发时停药时间为 1.5～13.0（4.2±0.8）个月，用药相关情况见表 1。

表1 门诊复发精神障碍患者用药情况（n=310）

2.3 停药原因 256例停药或不规范服药者中，其原因居首位的是药物不良反应难以耐受，占67.6%，其次是患者与家属认为病好了，不需要继续服药，占63.7%，其他原因见表2。

表2 门诊复发精神障碍患者停药原因（n=256）

3 讨论

3.1 门诊复发精神障碍患者用药现状 本调查结果显示，门诊复发精神障碍患者所服药物中，氯丙嗪、舒必利、奋乃静等典型抗精神病药由于价格因素，使用者占大多数（58.4%），绝大部分患者（76.8%）仍以使用国产药为主，这可能与国产药较进口药价格较便宜有关，但进口药其药效、不良反应均优于国产药，也逐渐成为有经济实力患者的首选（占23.2%）。从患者所服药物来源来看，由精神科专科医生开具的处方药占57.4%，自行购买与通过其他途径获得的占42.6%，自行购药因缺乏专科医生指导，随意换药、增减药物或乱用给病情复发带来了严重的隐患。一般来说，首次住院病愈出院的患者需维持用药2～3年，反复发作，疗程不佳的患者维持用药时间需更长，少数患者需终生服药[1]。 本组患者病程 0.7～8.1（3.1±0.7）年，而服药时间仅为 0.4～5.3（0.9±0.6）年，大部分患者（占63.2%）服药时间不足1年，服药2年以上者不足15.0%，维持用药时间不够，可以说是导致患者病情复发的一个重要因素。研究表明[1，3]，抗精神病药物的合理使用是精神疾病治疗的关键，患者服药依从性与疗效直接关联，其复发与停药有密切的关系。本调查结果也证实了这一点。本组310例调查对象中，因停药或不规范用药而致病情复发者高达82.6%，与王玉等[1]的报道结果基本一致，说明门诊精神疾病患者服药依从性依然很差，这无疑严重影响了精神疾病患者的身体健康与生活质量。如何提高精神疾病患者用药依从性仍是护理人员要思考的主要问题之一。

3.2 门诊复发精神障碍患者停药原因分析 从表2可看出，导致门诊复发精神障碍患者停药的诸多原因中居首位的是药物不良反应难以耐受，占67.6%，与国内相关报道[4]大体一致。抗精神病药物在服用过程中均有不同程度的不良反应，可出现流涎、吞咽困难、肌张力增强、震颤、静坐不能、食欲不振、便秘、头昏、嗜睡、体质量增加、性欲减退等[5]。特别是典型抗精神病药物不良反应大，还有部分患者滥用广告药、抗生素或由于合并基础疾病而联合应用多种药物（如降压药、降糖药等），增加了药物不良反应，严重的不良反应致使患者对服药产生恐惧心理，而出现减量、假服或停服。提示在精神疾病患者的药物治疗中，要充分考虑药物不良反应及患者的耐受情况，宜选用疗效确切，不良反应相对小的药物，同时做好解释说明工作。居第2位的是患者（包括家属）认为经过住院治疗自己的病已经好了，不需要继续服药（63.7%），其次是患者担心长期服药会中毒，智力减退（62.5%）、怕发胖（49.2%）、担心形成药物依赖（60.5%），认为服用抗精神病药羞耻（41.8%）而停药。究其原因，是由于患者及其家属对精神障碍的严重性及维持用药的重要性认识不足，说明门诊精神障碍患者及家属对疾病相关知识与药物治疗知识缺乏，在认知上存在误区，这可能与健康教育普及深入不够，质量不高有关，加之目前人力不足，精神疾病教育专业医护人员缺乏，只能承担病房住院患者的教育工作，而对门诊教育工作则无暇顾及，使门诊精神障碍患者及家属接受系统健康教育的机会相对较少。提示加大对门诊精神障碍患者及其家属的健康教育力度，提高其对病情严重性与治疗重要性的认识，是今后护理人员所面临的重要任务。因缺乏家庭照顾者或照顾者监管不到位而停药或不规范服药的占58.2%。精神障碍患者不同于其他患者，部分患者即使在精神症状控制后，其自知力的恢复仍需很长一段时间，有的甚至终生无自知力，无就医用药意愿，有的虽表现为安静合作，但实际上患者自理能力、记忆力较差，反应迟钝，其家庭维持用药都需要家属的帮忙与监管，如果无人监管或监管不到位，必然会影响患者用药，从而导致漏服、多服、假服、误服、停服等现象的发生。因此，充分发挥患者家属的监管作用，是保证患者合理规范用药必不可少的重要手段。还有部分患者不承认自己有病，或由于病态思维，存在幻觉、妄想等症状,害怕医生给自己吃毒药而拒绝吃药,分别占55.1%、41.0%。另有36.7%的患者则是由于经济原因而停药。目前，药品价格日益高升，大量进口药、新药投放市场，对服用价格较高药品的患者，由于家庭经济条件有限难以承受而中断治疗。提示在用药选择上，不仅要考虑到疗效与不良反应，还要考虑到患者家庭的经济承受能力，从中做出适中的选择。

本调查结果还显示，部分患者及家属是由于对治疗康复持消极态度，认为用药病情也治不好而放弃治疗，占27.7%。精神障碍是一种慢性、迁延性疾病，其病程长，易复发，有的甚至终身不愈，给患者增添了精神上的痛苦，也加重了家庭经济负担，因而产生悲观失望消极抑郁情绪，对治疗失去信心，甚至产生自杀念头，家属也因不堪重负而放弃患者。提示在精神障碍患者家庭维持用药护理中，还要注重改变患者及家属对疾病的态度，加大家庭社会支持力度，营造关爱患者的家庭氛围，以成功康复的病例鼓励患者，让患者及家属重拾信心。药品种类多，剂量不同，导致患者服用混乱也是原因之一（27.0%），有的抗精神病药因生产厂家不同具有不同的商品名，如氟西汀胶囊又称百忧解亦称忧克，还有的药有多种剂量，如氯丙嗪有25 mg与50 mg等，一种药品多种名称与剂量，增加了用药难度（特别是自行买药者），患者及家属对此分辨不清而致滥服(增加了不良反应)、停服。高达22.3%的患者/家属迷信所谓偏方、秘方而停用正规专科医生开具的处方药；也有12.9%的患者则是由于配药、买药不方便而停药，尽管这类人群所占比例不是很高，也要引起重视。

总之，门诊复发精神障碍患者停药原因是多方面的，主要包括药物不良反应、对疾病认识不足、存在羞耻感等错误认知，缺乏药物治疗相关知识、缺乏家庭照顾者或照顾者监管不到位、缺乏自知力、家庭经济困难、消极情绪，听信偏方、秘方、广告药等，有的多种原因并存。研究表明[6-7]，有针对性地开展健康教育能帮助患者主动配合治疗，提高其服药依从性，而通过对患者及其家属实施同步健康教育，比仅对患者进行健康教育更有利于促进康复。因此，应加大健康教育力度，强化精神障碍患者及其家属健康教育普及深入工作，增加教育覆盖面，将精神疾病教育从病房扩大到门诊，从医院延伸到家庭，从患者延伸到家属，主动与患者或家属建立信息互动，及时提供指导和帮助。引导患者及其家属认识疾病，强调药物维持治疗的重要意义，从而提高患者长期治疗的依从性[8]。消除患者及其家属的错误认知与消极情绪，帮助其克服自卑心理，增强药物治疗的信心，以健康的心态去面对现实与适应社会。普及科学知识，揭穿迷信及江湖医生的谎言，对于确因家庭困难无钱买药的患者，积极与当地社区或政府联系，争取利用社会力量，帮助患者渡过难关。同时，医护人员加强安全用药知识的学习，提高业务水平，综合考虑患者病情、药物耐受性、作用与不良反应、家庭经济等各种因素，合理选择药物种类和剂量，尽量避免医源性原因造成患者停药；争取家庭和社会的支持，为患者创造出一个温馨宽容的生活环境，与患者家属共同探讨有利于患者康复的家庭护理方法，引导与鼓励家属更好的履行家庭功能与义务，建立门诊精神病患者联系卡，定期社区义诊，指导家属督促患者遵医用药、定期复诊，共同做好患者的用药护理，以减少疾病的复发。

[1]王 玉,陈新凤.精神患者用药依从性及护理对策[J].实用医药,2000,7（5）：346-347.

[2]李丽华.心理与精神护理[M].北京：人民卫生出版社,2008：73-74.

[3]温预关,林建荣,黄锦雄,等.2004-2010年广东省抗精神病用药分析[J].广东药学院学报,2011,27（5）：506-510.

[4]林建荣,陈国中,关炳波,等.影响精神分裂症患者治疗依从性在相关因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2000,20（3）：154-155.

[5]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：82-84.

[6]韩淑芬,李淑芬,李 丽,等.精神分裂症患者停药原因分析及健康教育[J].中国健康心理学杂志,2011,19（5）:529-530.

[7]袁辽荣,韩艳辉.精神分裂症病人康复护理进展[J].护理研究,2003,17（12 上半月版）：1371-1372.

[8]刘惠卿,张雪静,李伟丽.医院-社区一体化防治护理对社区解锁精神病病人康复的影响[J].护理学报,2013,20（6A）：74－76.