一种十字型头颈原位固定器的研制

刘传兰，张世范，陆 皓

0 引言

颈椎骨折脱位是一种较严重的创伤性损伤，常合并脊髓损伤及高位截瘫，伤势较严重，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾[1]。如何避免再次损伤，在一线战场高效、快速实施救护，最大限度地挽救生命，降低病死率和致残率，是摆在我们面前的重要课题。目前西方国家在研制和开发卫生装备上投入了大量的人力、物力和财力[2]。改进我军卫生装备、提高卫勤保障能力、研制出适合现代野战需求的便携式、模块化配套组合的卫生装备是实现快速救护的主要手段[3]。为此，我们研制了一种十字型头颈原位固定器，其目的是在灾害现场第一时间将头颈伤伤员平稳地移动到固定架上，在转运途中有效地预防脊髓损伤及高位截瘫，提高治愈率和归队率。

1 固定器现状

目前已有多种头颈、脊柱、肩锁、四肢骨折的固定装置，但每种装置只是针对单一病症，仅仅适合在医院内使用[4-5]。在灾害救护中面对疑似头颈损伤的伤员不但要十分小心，而且还要非常平稳地将伤员头颈部迅速移到头颈固定夹上，在转运途中尤需保证躯干轴线的稳定。现有的头颈、脊柱、肩锁、四肢固定装置不能做到在不搬动伤员、不改变伤员体位的情况下将固定装置安全稳定地放在伤员的头颈下方[6]，如果不能有效地控制伤情，会导致脑干损伤和高位截瘫，严重时会直接危及患者生命。在灾害现场，常常会有大批量的伤员需要同时救护，而目前现有的救护装置大多体积较大、笨重，无法同时实现就地救护，当遇到四肢骨折合并血管损伤的患者时，现有的固定装置无法实施止血作业[7]。

2 固定器设计原理

（1）十字型头颈四肢骨折固定器，设有一个十字型夹板，夹板由纵行夹板和横行夹板通过板轴连接而成，设有板轨、板板闩栓，纵行夹板上端连接一颈枕顶帽壳，中部横行夹板的下端连接胸鞍脊柱固定带（如图1所示）。半开式的颈枕顶帽壳可确保伤员头颈安全地进入。将十字夹板固定在头颈部位，达到稳定躯干轴线和固定头颈的目的。

（2）十字型夹板颈段有可调节固定下颌角角度的下颌托，下颌托下有用于支撑的胸柄支撑柱和胸鞍脊柱束缚固定带，胸鞍两端连接肩锁固定带，横行夹板端有粘贴带和腋垫用于与胸柄脊柱束缚固定带的连接和肩锁关节的束缚固定（如图2所示）。用胸柄支撑柱、胸鞍脊柱束缚固定带和肩锁固定带分别进行头颈加强固定，以达到预防头颈转动的目的。

图1 固定器的结构示意图

图2 固定器整体组装模式的主视图

（3）该装置为组合式，夹板可化整为零，能够提供长短不同的夹板和四肢固定带，而且在充气式固定止血带上有充气接口、充气手泵（如图3所示），对四肢骨折合并血管损伤的伤员，能够起到止血的作用。

图3 充气式固定止血带结构示意图

3 固定器应用分析

（1）众多伤员中最为危险的是多发伤、重型颅脑伤、脑脊髓中枢致命性损伤及伴随的四肢骨折合并血管损伤。头颈损伤伤员救护的第一要领就是必须十分小心且非常平稳地将伤员迅速转移到头颈固定夹上，以保证躯干轴线的稳定。

（2）在灾害现场，针对头颈脊柱损伤患者，把十字型头颈原位固定器小心地放在伤员头下，左右手各执一半半开式颈枕帽壳，对齐合拢，通过帽壳闩栓将十字夹板固定在最关键最危险的头颈部位，确保伤员头颈安全地进入颈枕顶帽壳，然后轻轻托起伤员的下颌，固定在下颌托内，将下颌支撑柱安置在胸前正中胸骨柄部位，再用胸鞍脊柱固定带和肩锁固定带分别进行头颈加强固定，以达到预防头颈转动的目的。如果伤员头颈需要进行高低位调整，可用脚手架或四肢粘贴式固定带缓慢调节。

（3）十字型头颈原位固定器是一种用于一线救护重型颅脑伤、脑脊髓中枢致命性损伤和同时伴随四肢骨折合并血管损伤的固定器，同时还能以最快的速度实施多发伤、多发性骨折的批量性救护和止血[8]。该装置通过重复模拟试验、现场模拟使用收到了预期效果。

4 结语

针对目前各类固定器功能单一、体积较大的特点，本设计实现了功能多、结构简单、操作方便、省时省力、应急性强、便于携带等特征，并能在第一时间快速将头颈伤伤员平稳地转移到固定架上，为救治重型颅脑伤、脑脊髓中枢致命性损伤及同时伴随四肢骨折合并血管损伤的伤员赢得了时间，达到了降低病死率、致残率，提高治愈率的目的，对于提高院前一线现场卫勤保障救护能力具有较大意义。

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