肌肉片压迫烧灼法治疗骶前静脉出血5例的手术体会

权明哲 白云生 顾洪义 邢 超

吉林市吉化集团公司总医院普外一科，吉林 吉林 132021

临床案例

肌肉片压迫烧灼法治疗骶前静脉出血5例的手术体会

权明哲 白云生 顾洪义 邢 超

吉林市吉化集团公司总医院普外一科，吉林 吉林 132021

骶前静脉出血是直肠癌手术中最为严重且难以处理的并发症，本科自2006年以来，在直肠癌切除术中共发生骶前静脉出血5例，均采用肌肉片压迫烧灼法进行止血，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中男4例，女1例，年龄53～74岁，其中4例肿瘤位于直肠后壁，1例位于直肠左侧壁，有2例肿瘤直径约4 cm，3例肿瘤直径约6 cm，本组行Dixon术3例，Miles术2例。

1.2 损伤原因 ①1例是因为术者对解剖不熟悉，游离直肠后壁至骶4水平的直肠骶骨韧带时，未予锐性分离，而采取钝性分离，造成骶前筋膜撕裂引起出血；②1例是因为直肠后壁肿瘤较大，骶前间隙操作空间小，视野不清，术者在以铁制吸引器于骶前间隙进行吸引时，不慎划破骶前筋膜，造成出血；③3例是因为直肠后壁肿1.3 止血方法 出血发生后，术者迅速以手指压迫出血处，吸净周围积血，确定出血大小范围，然后换助手以手指压迫止血，术者取腹直肌肌肉片，大小视出血范围而定，本组5例肌肉片大小：4例约2×2 cm，1例约3×2 cm大小，然后将取下之肌肉片以大弯止血钳钳夹后按压于出血处，以电凝烧灼止血，整个过程需3～8 min。

2 结果

5例均取得良好效果，术中、术后未再发生出血。

3 讨论

骶前静脉是由骶外侧静脉、骶中静脉以及二者间的交通静脉组成的静脉网，血管壁薄，为骶前筋膜所覆盖，位于骶骨的骨膜面，经骶骨裂孔与椎静脉系统相沟通，是脊椎静脉系统的尾端部分，故骶前区静脉损伤出血来自整个脊椎静脉系统。另外，骶前静脉经两侧的骶外侧静脉连接髂内静脉，经骶中静脉连接左髂总静脉，并与下腔静脉连接，而且脊椎静脉系统和腔静脉系统间无静脉瓣膜，二者的血液可相互流动，故骶前静脉损伤后，下腔静脉系统的血液也参与出血，因此，术中一旦静脉壁破裂出血，出血量常常很大，常规缝合不仅难以凑效，而且有扩大破裂的可能，如果处理不得当，往往导致患者死亡。文献报告直肠癌术中发生骶前静脉出血的机会约为2%～5%［1］。既往采用纱布填塞、不锈钢图钉（或钛钉）压迫、骨蜡填压法等方法止血，但每种方法均有不同的缺点，如纱布填塞必须在术后1～3 d内取出纱布,取出纱布时有再出血的可能，纱布留在腹腔内,容易引起感染,甚至导致可危及生命的感染性休克。图钉按压法会在身体内留下异物，而且止血常不能一次成功,所需按压图钉数量往往在几枚甚至几十枚,止血费时,出血量大，部分患者使用图钉后还会出现腰骶部疼痛等症状［2］，图钉在急诊状态时不易获得也是其缺点之一。王刚成等人采用带蒂大网膜集束式缝扎的方法进行止血［3］，虽取得良好效果，但本法亦有需延长切口、增加创伤，手术操作复杂、费时等缺点。自2006年以来，本科根据文献报告，结合自身实践，采取了肌肉片压迫烧灼法进行止血，取得了良好疗效，本法有方法简便、止血确切、取材容易等优点，如操作得当，可以取得完美的止血效果，作者体会在操作过程中应注意如下事项：

①采用高频电凝，烧灼时要通过止血钳进行持续电凝，直至组织结痂变黑、并与周围健康的组织凝固固定为止；②取肌肉片时尽量不含腱划，因腱划组织烧灼后与周围组织的粘合程度不如正常的肌肉组织；③烧灼止血完成后仍有少量渗血，可以在肌肉片周围喷洒生物胶协助止血；④止血完成后，不要再触碰肌肉片，以免撕裂造成再次出血；⑤置腹腔引流管时也应避开肌肉片，以免出血。

总之，肌肉压迫烧灼法是目前有效治疗骶前静脉出血的最简单易行的方法，非常值得在临床上广为推广。

［1］高正清，付由池，刘正才．纱布填塞治疗骶前静脉丛大出血． 临床外科杂志，2008．16（7）：446．

［2］Yarze JC． A tacky situation． Am J Gastroenterol，1999，94 （7）：984-985．

［3］王则成，韩广森，任莹坤． 带蒂大网膜集束式缝扎控制盆腔手术中骶前静脉出血． 中华普通外科杂志，2013，28（5）：386．

R765

A

1674-9316（2014）03-0040-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．024