急性心肌梗死患者的临床护理体会

姜庆珠

肇州县中医院，黑龙江 肇州 166400

急性心肌梗死患者的临床护理体会

姜庆珠

肇州县中医院，黑龙江 肇州 166400

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者的临床护理效果。方法对20例急性心梗患者临床观察及护理进行分析。结果所有急心肌梗死患者经溶栓治疗及护理，抢救治愈率96.43%。结论做好对患者病情的监测，给予心理支持，以及在严密监护下指导患者早期活动。

急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死（AMI）的发生，90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变处或其附近有新鲜血栓形成，导致相应心肌血供突然中断。发病早期（一般在发病6 h内）使用溶栓药，可使闭塞的冠状动脉再通挽救濒临坏死的心肌，因而缩小梗死范围［1］。现对2012年3月～2014年6月收治的急性心肌梗死患者临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的住院急性心肌梗死患者20例，男8例，女12例；年龄40～72岁，平均57岁。均符合WHO规定的AMI诊断标准。有先兆症状者13例，有并发症伴有心律失常10例，心力衰竭8例，休克2例。心电图呈明显缺血性改变，发病时间在12 h以内，无溶栓禁忌证。

1.2 方法

对20例急性心梗患者临床观察及护理进行分析。

2 护理

2.1 紧急处理与护理

AMI患者进入CCU后，护士应积极协同医师进行紧急处理及监护，随时准确记录病情、治疗措施和出入液量。应尽早迅速按医嘱给予止痛。使用止痛药物过程中，护士要严密观察患者胸痛情况及药物是否有效，同时还应注意是否有呼吸抑制及血压下降。快速建立静脉通道CCU护士应尽快为患者建立静脉输液通道，尤其是伴有血流动力学不稳定者。对于AMI危重患者，其中心静脉和外周静脉应同时开通，置放中心静脉导管和套管针，有利于中心静脉压监测、心肺复苏和溶栓治疗的进行。为了不增加心脏负荷，应注意输液量和速度，常规输液速度为15～20滴/min，24 输液总量应视病情而定。

2.2 急性期的护理

2.2.1 生命体征的监测 定时观察神志变化并记录。在休克早期，患者因缺氧而表现烦躁、激动；若渐转为表情淡漠、意识模糊、昏迷，则表明脑缺氧已加重。血压不稳定者有时需数分钟监测1次，血压稳定后，视病情确定间断监测的时间。目前血压测量多采用无创自动血压监测仪，危重患者需予动脉穿刺放置细导管进行长时间的直接动脉压监测。在24 h内，每2～4 h测量1次体温，24 h后可改为每天3次。部分患者在发病后24～48 h出现体温升高，一般在38℃左右，持续3～5 d消退，是坏死组织的吸收热。可与血压监测同时进行。若患者出现脉搏细速、呼吸变快，应及时与医师联系给予处理。

2.2.2 心电图的监测 患者人CCU后，应常规完成12导联心电图图形记录。然后用1%甲紫液做胸前导联部位标志，以便此后在固定位置上描记心电图。监测中记录心电图波形，并注明出现时间，以供诊断治疗时参考。

2.2.3 饮食护理 急性期的饮食以三低二高一优（低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白）及少量多餐为原则。在最初几日内，以流质饮食为主，随病情好转逐渐改为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物，每天6餐。

2.2.4 排便护理 要保持大便通畅。因卧床休息、食量减少和（或）应用吗啡等均易引起便秘。患者入院48 h如无大便，可用蓖麻油通便，用量视患者情况而定。有便意但排便困难者给予开塞露，以不费力为原则。因为排便时用力过度，会增加心脏负荷，导致发生急性左心衰竭，甚至死亡。

2.2.5 心理护理 建立良好的护患、医患关系。当患者进入CCU开始即应予以安慰。在患者住院过程中，应根据其不同病情，有计划地进行健康教育，使之了解有关该病的知识，认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争。病房清洁舒适，减少不必要的监护设施及各种机器噪声等应激源。做好患者家属工作，向其交待病情，争取得到充分的理解与合作。探视时间应以时间短、次数多为好，通过家属帮助患者消除孤独感并树立战胜疾病的信心。

2.3 恢复期的加强护理

AMI起病第3周后，如无明显并发症，坏死的心肌逐渐机化，形成瘢痕，这个病理修复过程大约6周完成，所以3～6周这期间可称为恢复期。这期间的加强护理主要是令患者开始下床，逐渐增加活动量，直至每天可下床平步缓慢行走1～2 h，以不产生气短、心前区不适为度［2］。帮助患者在精神与心理上逐渐适应正常状态，7周末即可出院。出院前可做一次超声心动图，以及心电图运动试验（运动量至患者可耐受为止，不必达到次极量目标心率），以便医师根据患者心功能及运动后心电图变化，确定患者出院后的活动程度和复查时间，以及治疗方案等。

［1］尤黎明.内科护理学［M］第3版.北京：人民卫生出版社，2003：7.

［2］王燕.42例急性心肌梗死病人的护理［J］.全科护理，2010，8（2）：142.

Clinical Nursing Realize of Patients with Acute Myocardial Infarction

JIANG Qingzhu Zhaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

ObjectiveThe clinical nursing effect of the patients with acute myocardial infarction is to be analyzed.MethodsThe clinical observation and nursing of 20 cases of patients with acute myocardial infarction were analyzed.ResultsAfter thrombolytic treatment and nursing，the curative rate of rescue of all of the patients with acute myocardial infarction is 96.43%.ConclusionThe condition of the patients should be monitored in a proper way to give them psychological support.And with intensive care，guidance should be given to the patients for the activities of early stage.

Acute myocardial infarction，Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）22-0135-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.085