甲状腺功能亢进的外科治疗分析

张 勇

五大连池工人疗养院，黑龙江 黑河 164155

甲状腺功能亢进的外科治疗分析

张 勇

五大连池工人疗养院，黑龙江 黑河 164155

目的探讨甲状腺功能亢进患者临床手术治疗。方法 对40例甲状腺功能亢进患者外科治疗进行回顾性分析。结果 40例患者经治疗手术治疗，无并发症发生及死亡，有效率100%。结论 甲状腺大部切除术仍为甲亢的常用治疗方法。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下，切除过少则可能术后复发。

甲状腺功能亢进；外科治疗；手术治疗

甲状腺功能亢进（甲亢）是指甲状腺素分泌过度引起的高代谢状态。对于中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发。甲状腺巨大，压迫邻近器官［1］。胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者行外科治疗。外科治疗是在药物治疗的基础上采用手术治疗，疗效迅速，治愈率一般在90%～95%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月至2014年6月间，为40例甲状腺功能亢进症患者，其中男8例，女32例，年龄33～64例。均有不同程度的T3，T4，FT3，FT4增高。均伴结节，颈部巨大甲状腺肿＞300 g 13 例，较大甲状腺肿100～200 g20例，病程平均为2～5年。

1.2 方法

甲状腺功能亢进手术属于择期性手术，做好充分术前准备是手术成功的关键，并利于减少术后并发症的发生。对弥漫性或结节性甲状腺功能亢进均采用双侧甲状腺次全切除术，手术步骤包括在双侧颈丛神经阻滞或颈硬膜外或全身麻醉下作颈部领状切口、显露甲状腺，处理上下极血管，切除各叶大部分甲状腺体及止血、缝合和放置引流。甲状腺残留量应在5～8 g，过少易致甲状腺功能低下，过多甲状腺功能亢进将复发。术中需认真保护甲状旁腺，喉上与喉返神经、彻底止血，正确引流，以策安全。术后5 d拆线。

2 结果

40例患者经治疗手术治疗，无并发症发生及死亡，有效率100%。

3 讨论

甲状腺功能亢进手术属于择期性手术，做好充分术前准备是手术成功的关键，并利于减少术后并发症的发生。消除患者对手术顾虑和恐惧。做好常规检查，颈部X线摄片，了解气管有否受压和有否胸骨后甲状腺肿。心脏检查，有否甲状腺功能亢进性心脏病。喉镜检查，了解声带功能。甲状腺功能测定，了解是否已控制在正常范围。抗甲状腺药物加碘剂这是近几十年常用的方法，先用丙基硫脲嘧啶、或他巴唑、或甲状腺功能亢进平控制甲状腺功能亢进症状、甲状腺功能检查指标恢复正常停药，然后在预定的手术期前2～3周开始服碘剂，维持至手术日。此法安全可靠，术后极少发生甲状腺危象，应作为首选。其缺点需时较长。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流量，对未确定手术治疗的患者不要服用碘剂。

手术操作要轻柔细致，熟悉局部解剖，并拟定每一步，以达到良好的手术效果的重要因素。其要点如下：充分显露甲状腺体，处理甲状腺上动、静脉应紧贴甲状腺上极，分别结扎，切断它的前部和后部的分支，以避免损害喉返神经。传统处理甲状腺下动脉时要求远离腺体结扎下动脉主干，以免损伤喉返神经，同时使甲状腺下动脉分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持着吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。

呼吸困难和窒息这是甲状腺术后最危险的并发症，死亡的主要原因，多发生在术后48 h以内。常见原因如下。术后创口出血由于手术时未彻底止血、血管结扎不牢而脱落，引流不畅，致血液积于气管附近，约30～50 ml即可压追气管。气管壁塌陷由于较大甲状腺肿压迫以致气管环软化，甲状腺切除后无支撑而塌陷。喉头水肿由于手术时在喉部操作动作粗野；甲状腺切除后交通支血管、淋巴回流受阻。若水肿严重可致窒息。气管内积聚较多痰液往往见于老年和有慢性支气管炎术前感染未得控制，积聚的痰未及时吸除。

呼吸困难到窒息多为逐渐发生、加重，少数亦可突然发生，患者感吸气吃力、烦躁，后有发绀，挣扎与三凹征。术前和术中都应采取防御措施，避免发生，术后应严密监护，一经发现即在床边抢救［2］。针对可能原因迅速剪开缝线敞开伤口，去除血肿；吸除喉腔及气管内痰液等，若无效应做气管插管或气管切开术。必要时做人工呼吸与心脏按摩。若抢救及时多能恢复。创口内出血量多、或颈部创口处肿胀、引流出血液多而快，应立即再手术止血。喉上神经损伤时，患者饮水或进食易发生误咽、发音声调降低，一般数天便自愈。喉返神经损伤时，如为一侧主要症状是声音嘶哑，一般可在3～6个月内声带自行代偿恢复。少数双侧损伤还可造成窒息，应气管切开。有条件时可做异体甲状旁腺移植。均有一定疗效。

［1］孙传良，刁幼华.甲状腺功能亢进症［M］.北京：人民卫生出版社，2001：345.

［2］邓如岗，王志明，吕新生，等.结节性甲状腺肿外科治疗［J］.中国普通外科杂志，2004，13（5）：343-345.

Analysis on Surgical Treatment of Hyperthyroidism

ZHANG Yong Workers’ Sanatorium of Wudalianchi City，Heihe Heilongjiang 164155，China

ObjectiveThe clinical surgery treatment of the patients with hyperthyroidism is to be investigated.MethodsThe retrospective analysis on the surgical treatment of 40 cases of patients with hyperthyroidism was conducted.ResultsAfter the surgery treatment，among 40 cases of patients，there is no complication and dead case with effective rate of 100%.ConclusionSubtotal thyroidectomy is still the common treatment method.The thyroidhypofunction might occur easily when the thyroid gland is cut too much.However，when it is cut too little，there will be postoperative recurrence.

Hyperthyroidism，Surgical treatment，Surgery treatment

R653

B

1674-9316（2014）22-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.027