脑静脉血栓形成对症治疗分析

张聪雅 赵治宇 侯雪梅

黑龙江省商业职工总医院，黑龙江 哈尔滨 150010

脑静脉血栓形成对症治疗分析

张聪雅 赵治宇 侯雪梅

黑龙江省商业职工总医院，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨脑静脉血栓形成患者对症治疗及病因治疗。方法选取2012年1月至2014年6月收治的36例脑静脉血栓形成患者对症治疗及病因治疗资料进行分析。结果经治疗好转29例，放弃治疗5例，效果不佳2例。结论CVT患者最主要的症状是颅内压增高，颅内压增高的治疗应个体化，同时需采用综合治疗。

脑静脉血栓形成；对症治疗；颅内压增高

脑静脉血栓形成（CVT）属脑血管病范畴，脑静脉血栓形成治疗的涉及面较广，具有综合性特点。脑静脉血栓形成起病形式多样，临床表现多变，诊断和治疗难度均较大，所引起的症状，主要治疗为颅内压增高、病因治疗，尽可能诊治病因非常重要，它不仅影响治疗的效果，而且还影响预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月收治的36例脑静脉血栓形成患者，其中男24例，女12例，年龄13～74岁，平均年龄35岁。头痛32例，伴发烧8例，意识丧失2例，痫性发作5例，瘫痪8例，视力下降5例，眼睑下垂1例。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 根据颅内压监测的结果，头位每抬高10°，颅内压平均下降0.13 kpa，（1 mmHg=0.133 kpa），因此有学者提出抬高头位20°～30°有利于静脉回流从而降低颅内压。适当限制液体入量和速度在减缓脑水肿加重方面有一定的意义。另外，应控制液体的种类，5%葡萄糖易带入水分进入脑细胞内，故对颅内压增高患者尽量避免使用。酸中毒可引起血管渗透性增加而加重脑水肿，可静脉滴注或缓慢推注4%碳酸氢钠以纠正酸中毒。过度换气可降低血中二氧化碳分压，从而降低颅内压。

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 降颅内压药 主要包括皮质类固醇激素、高渗脱水药、利尿药、抗渗出药和巴比妥类药物等。激素一般认为，激素是有效作用时间较长的抗脑水肿药。但另一方面，由于激素能升高血糖和促使乳酸堆积，因此有人提出，在缺血性脑血管病，包括脑静脉血栓形成中应尽量避免使用激素。我们认为，一般情况下不首选激素，但如颅内压增高显著，其他降颅内压药疗效不佳，可考虑联合使用激素以增强降颅内压作用。

1.2.2.2 高渗脱水药 脱水治疗是控制脑水肿发展、降低颅内压的最常用方法。对于严重颅压增高的脑静脉血栓形成患者，应用适量的高渗脱水药以尽早降低颅内压是长期以来大家一致采取的治疗方法，从临床实践中可知，这种治疗能使一部分患者的症状得到一定的改善［1］。但另一方面，脑静脉血栓形成患者应用高渗脱水药可使血液浓缩，增加血液黏度，因而有引起血栓扩展、增加脑缺血的危险。但近年来有观点认为，甘露醇可降低血液黏度和清除自由基的作用，而自由基是脑水肿、脑缺血发病机制中的重要因素。

1.2.2.3 利尿药 需在患者肾功能良好，血压正常时才能发挥脱水作用，常用的利尿药有依他尼酸、速尿、醋氮酰胺和双氢克尿塞。抗渗出药近年来应用的抗渗出药，如β-七叶皂苷钠对减轻脑水肿、降低颅内压有较好的效果，可在肾功能良好情况下使用。巴比妥类药物在脑静脉血栓形成所致的颅内压增高治疗中，巴比妥类药物的作用越来越受到重视［2］。巴比妥类药物对实验性脑水肿和动物缺氧性脑损害有保护作用，现已引起极大关注。尤其是在其他降颅内压药物无效时，巴比妥类药物往往可以奏效。其降低颅内压的机制是使脑血管收缩、脑血容量减少。临床常用的是戊巴比妥和硫喷妥钠。

2 结果

经治疗好转29例，放弃治疗5例，效果不佳2例。

3 讨论

脑静脉血栓形成患者最主要的症状是颅内压增高。脑静脉血栓形成所造成的脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍导致了静脉淤血、脑组织水肿、缺血或出血，从而引起颅内压增高。脑水肿的发生、发展过程中有不同的病理生理学、生化因素参与，形成不断加剧的恶性循环，如缺氧可导致颅内压增高，而颅内压增高又能加重缺氧，能否中断这一恶性循环是治疗的关键。只有根据患者的不同病因和病理生理学改变，采取相应的措施，才能有效控制脑水肿。因此，颅内压增高的治疗应个体化，同时需采用综合治疗。使阻塞的脑静脉系统再通是颅内压增高的最根本治疗。脑静脉血栓形成癫痫是血栓累及到大脑皮质静脉和颅内压增高所致。尽早消除或抑制静脉系统血栓形成和降低颅内压，可使癫痫趋于缓解或得以控制，同时给予相应的药物治疗以防止癫痫发作，即脑静脉血栓形成的癫痫需从去除病因和控制发作两个方面进行。

［1］李雪梅，刘百波，刘美萍，等.脑静脉窦血栓形成15例分析［J］.实用神经疾病杂志，2004，7（5）：5-6.

［2］王文治，冯学泉，李牧.脑静脉窦血栓形成研究进展［J］.解剖与临床，2006，11（3）：207-209.

Symptom Treatment Analysis for Cerebral Venous Thrombosis

ZHANG Congya ZHAO Zhiyu HOU Xuemei The Commercial Employees Hospital of Heilongjiang，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveSymptom analysis and etiological treatment for patients with cerebral venous thrombosis are to be discussed.MethodsSymptomatic treatment and etiological treatment data of 36 patients with cerebral venous thrombosis treated from January 2012 to June 2014 were selected for analysis.Results29 patients recovered，5 patients gave up treatment and 2 patients were ineffective after treatment.ConclusionMajor symptom of CVT patients are intracranial hypertension.Intracranial hypertension shall be treated individually andsynthetically.

Cerebral venous thrombosis，Symptom treatment，Intracranial hypertension

R655.3

B

1674-9316（2014）22-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.025