基层开展国家免费孕前优生健康检查试点工作的体会

张小琳 朱慧琴

湖北省宜昌市夷陵区计划生育服务站

免费孕前优生健康检查项目是新时期人口计生部门的一项重要工作。湖北省宜昌市夷陵区辖11个乡镇、1个街道办事处和1个省级经济开发区，194个村（居）委会，总人口52万人。我区自2011年4月1日正式启动免费孕前优生健康检查项目以来，共为8162对待孕夫妇提供了免费孕前优生健康检查，参检人数覆盖率达到90%，通过免费孕前优生健康检查项目实践，探索出了一套适合本地区的运行模式，总结为以下几个环节。

1 实践与管理

1.1 精心谋划，统筹安排

1.1.1 统一领导认识，促责任全面落实。区委县政府、区人口计生局高度重视，成立了夷陵区试点工作领导小组，召开专题会议讨论，制定相关制度，实行分级管理、层级负责制，为项目的实施提供了组织保障。

1.1.2 统一干部认识，促工作有序推进。区人口计生局按照区委、区政府要求，对项目工作进行全面安排部署。开展技术培训，组织学习项目的目的、意义、实施方案、工作职责、质量要求等，组织调研了解情况，保证项目顺利运行。

1.1.3 科学谋划服务模式。按《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范》要求，结合我区实际，采取区级直接服务模式：以区计生服务站为定点服务机构，为计划妊娠夫妇开展健康教育、临床实验室检查等19项技术服务，乡镇及村级负责目标人群的调查摸底、宣传发动、早孕随访等基础工作，并充分利用了区乡村三级技术服务网络优势开展工作。

1.2 是完善制度，规范流程

1.2.1 建立岗位责任制度。针对工作要求制定岗位标准，明确区、乡、村三级在项目运作中各个环节的职责，建立健全符合本地实际，职责划分明晰，服务方便快捷，科学规范高效的服务流程。区人口计生局、区计划生育服务站、各科室之间层层签订了质量监控和保密责任书。区计划生育服务站组织制定了孕前优生健康检查工作制度，检验科、影像科、信息科等相关科室严格执行《国家免费孕前优生健康检技术服务规范（试行）》，确保制度健全、职责明确、操作规范。

1.2.2 建立质量控制制度。注重服务质量。要求所有服务人员热心、耐心、细心服务，严禁态度冷漠、语言粗暴、敷衍塞责等行为。同时严格保密制度，保护服务对象的个人隐私。注重检查质量。积极参加国家及湖北省孕前优生检验质量监测指导中心实验室室间质评，根据室间质评报告查找问题并及时进行整改，确保检验结果更加准确；每月组织开展质量评估，并聘请宜昌市遗传学科及夷陵区内、外、儿、检验科等专家组成质量监控及评估小组，对孕前优生健康检查质量进行再评估及质量总监控。注重终末质量。

1.2.3 建立监管考核制度。不断健全制度，逐级加强领导与监管。区人口计生局项目工作领导小组对孕前优生健康检查实施总监管，定期开展专项调研、召开免费孕前优生健康检查项目工作会，及时研究、解决项目运行过程中的相关困难和问题，定期对各乡镇进行督办并纳入半年和年度考核；区计划生育服务站成立了免费孕前优生检查工作领导小组、服务专班和质量控制小组，制定了孕前优生健康检查工作制度，对项目实行过程监管，每月对档案书写质量、实验室及影像检查质量、评估结果进行逐项逐条检查及评估，确保项目正常有序开展。

1.3 集中资源，强化保障

1.3.1 强化硬件保障。近年来，我区先后投资600万元加强区、乡两级计划生育服务站规范化、标准化建设，改造环境、更新设备，确保了项目的的正常运转。

1.3.2 强化人员保障。为满足项目工作需要，区计划生育服务站选派14名技术骨干组成了服务队伍，并安排人员参加国家免费孕前优生健康检查项目信息管理系统和临床检验人员培训，提高业务服务能力。

1.3.3 强化经费保障。将孕前优生健康检查经费纳入财政全额预算，全额保障了各项硬件设备、宣传培训等方面的经费。

1.4 广泛宣传，创新服务

1.4.1 宣传教育普遍化。充分利用各种媒介加强免费孕前优生健康检查及优生优育知识宣传。邀请省、市专家深入乡村进行优生优育知识专题讲座，印制《致全区待孕夫妇一封公开信》10000张，宣传单20000份，优生知识宣传彩页150000套；制作《优生之路》专题节目在区电视台滚动播放；购买了优生知识光碟，在区计划生育服务站一楼候诊大厅、二楼宣教大厅及婚姻登记中心全天滚动播放；在区、乡计划生育服务站以及各村（居）均制作了人口计生宣传栏，设置“优生优育”专题板块，宣传预防出生缺陷、优生检查等知识；组织村组干部、中心户深入农户家中，对计划妊娠夫妇进行面对面宣传；区计划生育服务站还制作多媒体课件，巡回到各乡镇、各村居对群众开展面对面宣传培训，营造了浓厚的宣传氛围。

1.4.2 服务队伍专业化。依据项目涉及的具体业务和专业技术，在人员调配上坚持“两手抓”。一方面抓数量，区计划生育服务站共选派14名技术骨干，包括孕前优生健康检查首诊医生、评估医生（均具有中级以上职称资格）、医学影像执业医师，还有检验技师7名。另一方面抓质量，选派技术服务人员和信息管理员到上级医疗服务机构专科进修，分期分批组织技术服务人员到外地参观学习，举办早孕随访和妊娠结局追踪知识专题培训班，提高服务能力。在此基础上，对全区230名计生专干实施了项目相关培训。

1.4.3 服务方式多样化。针对山区交通不便的实际，组织技术人员深人边远乡镇开展“上门”服务；针对山区大部分待孕夫妇常年外出务工的实际，我们充分利用“元旦”、“春节”前后外出务工人员返乡高峰时期，强化宣传服务工作，并设立咨询服务热线，为务工在外的人员提供免费咨询和电话随访等服务。

1.4.4 随访服务经常化。在为每对夫妇开展风险评估、提供优生咨询指导的基础上，扎实开展早孕随访和妊娠结局追踪服务工作，并对高风险人群实行一对一追踪指导和跟踪服务，定期进行随访。

2 体会与思考

总的看来，我区试点工作基本达到了“开局好、起好步”的要求，人民群众优生意识普遍提高，出生缺陷发生风险正在逐步降低。但是，工作开展过程中仍存在一些难题：一是部门协调有待进一步加强；二是部分群众对这项利民、惠民政策认识程度仍然不到位，主动配合的积极性不高，影响了效率；三是技术骨干力量薄弱，区服务站在评估的效率特别是对高风险人群的评估与指导上存在不足。在今后的工作中我们将结合我区实际，继续探索工作新思路。具体有以下几点想法。

2.1 加大部门配合的力度

卫计局将紧紧抓住区委、区政府的协调会的契机，努力推动构建政府主导，多部门合作的孕前优生健康检查工作体系，将其列入重点工作狠抓落实，力争卫生计生局、民政、妇联开展工作。

2.2 下移宣传工作重心

下移工作重心，在基层宣传上下功夫。一是加强村级专干责任心，要求专干对目标人群逐户逐人发放健康教育宣传资料。丰富专干的优生知识，定期召开专干的工作交流会，在实际宣传中既宣传动员又讲优生知识，尽最大努力组织动员待孕夫妇主动参加检查。二是进一步加大宣传力度，浓厚宣传环境氛围。三是发挥典型带动作用。

2.3 形成高风险人群专项管理

一是要在技术服务质量控制上下功夫，进一步提高质控水平。二是要进一步加强对工作人员的培训，特别要对化验、优生指导、诊断等专业的技术人员进行优先培训，提高服务技能，更好地为育龄群众服务。三是对高风险人群要形成高风险人群专项管理制度模式，对此类人群的评估、指导以及回访要严格把关，要与市技术小组形成对接，与区级其他医院的专家做好对接，帮助做好此类人群的风险评估、优生指导工作。四是建立高风险人群检测档案和高风险人群数据库。系统收集家族信息，为分析发病原因、进行有效干预、开展科学研究提供数据支持。在关键环节上，一方面强调孕前预防。前移预防关口，另一方面强调全程服务。延伸服务链条，努力推进计划生育服务机构和医疗机构建立转诊通道，实现出生缺陷一级预防和二级预防的有效衔接。