36例难治性心力衰竭药物治疗体会

郭长林

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

36例难治性心力衰竭药物治疗体会

郭长林

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨难治性心力衰竭（CHF）药物治疗。方法选取36例难治性心力衰竭患者药物治疗方法资料进行分析。结果36例难治性心力衰竭患者经药物治疗，显效18例，有效16例，无效2例，总有效率94．4%。结论经药物治疗缓解症状、改善生活质量。

难治性心力衰竭；药物治疗；血管扩张剂；非洋地黄类；利尿剂

难治性心力衰竭的临床症状与一般心力衰竭相同，但其症状持续对治疗反应差，患者所述症状与肺循环和体循环淤血有关。主要见于已进入终末期的严重器质性心血管病患者。选取2012年12月～2014年6月收治的难治性心力衰竭患者36例药物治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的难治性心力衰竭患者36例，其中男24例，女12例，年龄50～83岁，平均76岁；缺血性心肌病24例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病4例；心功能（NYHA分级）Ⅲ级12例，Ⅳ级24例。心力衰竭病程6个月～12年，平均4.8年。均达到难治性心力衰竭诊断标准［1］。

1.2 方法

洋地黄及其他正性肌力作用药物：判断洋地黄是否不足或过量。鉴别困难时可停用洋地黄，代之以其他正性肌力作用药物。利尿剂有引起低血容量和低血钾、低血钠的

不良反应，三者均能影响心衰的治疗效果，应给予适当调整。若监测血液动力学为血容量过量，需联合应用作用部位不同的噻嗪类药物、强有力的襻利尿剂和醛固酮拮抗剂。血管扩张剂对传统方法未能奏效可联合应用硝酸酯类、硝普钠及ACEI制剂等。

2 结果

36例难治性心力衰竭患者经药物治疗，显效18例，有效16例，无效2例，总有效率94.4%。

3 讨论

明确造成难治性心衰的原因，并对病情进行全面的估计；治疗加重心衰的因素及并发症；采取增强心肌收缩力和减轻心脏前、后负荷的措施，同时绝对卧床休息。

血管扩张剂联合治疗，肼苯达嗪或硝酸异山梨酯联合洋地黄、利尿剂和ACEI治疗心衰可获得血流动力学改善，这种联合治疗也能提高左室EF、运动耐量和静脉血氧饱和度。临床实践中又常以肼苯达嗪、硝酸异山梨酯和ACEI三药联合应用［2］。前二药由小剂量开始逐渐增加到不产生低血压的最大负荷剂量为止。三药联合应用最大的问题是低血压和肾功能损害。并且在治疗时最好能进行血流动力学监测以便调整到合适剂量，治疗效果通常在数周后方能显示。静脉用药单用硝酸甘油、硝普钠或联合静脉应用正性肌力药常有较好效果。

非洋地黄类正性肌力制剂包括β肾上腺素能受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂。多巴酚丁胺是β1受体激动剂，尚具有较弱的β2和α肾上腺素能激动作用，最常用于难治性心力衰竭。采用1～10 μg/（kg•min）范围的剂量可立即提高心脏指数和心搏量，降低外周血管和肺血管阻力，对血压和心率影响较小。采用较大剂量时，可使动脉压下降而心输出量不增加，同时还可诱发心动过速，动脉灌注压进一步下降。当难治性心力衰竭伴有低血压时，多巴酚丁胺可与多巴胺联合应用。多巴酚丁胺的血流动力学效应可在开始静脉滴注后数分钟内见效，可持续数天至数周。24～72 h的短期应用即可产生较持久的作用，其机制还不太清楚，可能与改善线粒体功能有关。门诊治疗的难治性心力衰竭患者可采用小剂量、间歇性给药方法，可减少住院次数和减轻心力衰竭恶化的程度。也有报道用间歇多巴酚丁胺治疗增加猝死和死亡率，因此在应用时应监测室性心律失常的发生，预防猝死。磷酸二酯酶抑制剂为非血管扩张剂，已有氨力农、米力农等用于临床。短期静脉给药可增加心肌收缩力，提高心输出量和心脏指数；改善心室舒张功能，降低右房压，改善左心室充盈压；扩张外周血管，降低外周阻力，也降低肺动脉压和肺楔嵌压。同时心率和平均动脉压无变化，心肌耗氧量并不增加。米力农和多巴酚丁胺联合应用较单独应用为好，在难治性心力衰竭患者可考虑短期应用。长期应用不但不产生好的临床效益，反而增加死亡率。应用磷酸二酯酶抑制剂时需特别注意其致心律失常而猝死的危险性，建议加用胺碘酮以减少心律失常致死的危险。

慢性心力衰竭患者心室扩大伴有几何形态的改变，常有房室瓣功能障碍，产生二尖瓣、三尖瓣返流。此返流不只发生于收缩期，也发生于心房收缩末期，所谓收缩期前或舒张期室房返流。患者伴有P-R间期延长，舒张期二尖瓣、三尖瓣返流使心室充盈时间缩短，每搏量减少，心输出量也减少。房室顺序起搏（DDD）可缩短P-R间期，减少房室瓣返流，改善心室充盈，增加心输出量。

［1］祝善俊，徐成斌.心力衰竭基础与临床［M］.北京：人民军医出版社，2001：511.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：12-34.

The Medical Treatment Experience of 36 Cases of Patients with CHF

GUO Changlin Chine coal general hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe medical treatment measures of CHF to be investigated．MethodsMaking an analysis of medical treatment measures applied to 36 cases of patients with CHF．ResultsAll the 36 cases, 18 cases have showed its effectiveness to some extent, and 16 cases are effective while 2 cases are not, the effectiveness rate reaches to percentage 94．4．ConclusionMedical treatment is conducive for the patients to relieving illness symptoms and improving the quality of their life．

Refractory heart failure（RHF），Drug treatments，Vasodilator，Non-digitalis，Diuretics

R541．6

B

1674-9316（2014）23-0170-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．100