急性ST段抬高型心肌梗死的治疗体会

宋雪莲

双鸭山市人民医院，黑龙江 双鸭山 155000

急性ST段抬高型心肌梗死的治疗体会

宋雪莲

双鸭山市人民医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床治疗。方法选取临床2012年6月～2014年6月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者30例患者资料进行分析。结果治疗组显效15例，占50%；有效11例，占36．6%；无效4例，占13．33%，总有效率为86．66%。结论入院后应立即开始一般治疗，并与其诊断同时进行，溶栓治疗，药物治疗，重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症。

急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治疗；药物治疗

随着对急性心肌梗死病理生理的进一步了解，根据心电图ST段是否抬高，把急性心肌梗死分型为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。ST段抬高的急性心肌梗死形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓，急性心肌梗死最主要的表现是持续性胸痛，大多为突发性，少数有前驱性胸痛或原有胸痛恶化加重。急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心肌治疗主要包括：介入治疗（PCI）、溶栓疗法和冠状动脉搭桥术（CABG）［1］。对2012年6月～2014年6月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者30例临床治疗取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的2012年6月～2014年6月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者30例，其中男17例，女13例，年龄46～82岁，平均年龄68岁。下壁心肌梗死12例，前壁及（或）侧壁心肌梗死18例；在性别、年龄、临床表现方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 心电图表现

Q波（透壁性）心肌梗死 在梗死的相应导联，超急性期可仅有T波高尖、对称性改变，或原倒置T波变直立高耸。急性期可见ST段弓背向上抬高，与T波形成单向曲线，并可出现病理性Q波。恢复期则仅可见病理性Q波和T波演变（由倒置到倒置最深，然后变浅直至恢复到直立）。

1.3 方法

方法包括氧疗、静脉滴注硝酸甘油、吗啡镇痛、嚼服阿司匹林、β受体阻滞药（口服，必要时静脉推注）、再灌注治疗（溶栓或PCI）。目前常用低分子肝素。低分子肝素为普通肝素的一个片段，平均分子量4000～6500，其抗因子X a的作用是普通肝素的2～4倍，但抗Ⅱa的作用弱于后者。由于倍增效应，1个分子因子X a可以激活产生数十个分子的凝血酶，故从预防血栓形成的总效应方面低分子肝素应优于普通肝素。且低分子肝素不需监测凝血时问、出血并发症低等优点，建议可用低分子肝素代替普通肝素。未曾服用过阿司匹林的STEMI患者应立即嚼服阿司匹林，初始剂量为150～300 mg，长期服用。FDA推荐对于STEMI患者，应早期服用氯吡格雷，可明显降低在梗死、卒中和死亡的发生率。

1.4 疗效判断

显效：24 h内症状消失、血压波动在正常范围、ST段下降＞50%或回到基线；有效：用药48～36 h内临床症状缓解好转、ST段下降＞30%；无效：临床症状及心电图无变化或加重［2］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件处理数据。

2 结果

治疗组显效15例，占50%；有效11例，占36.6%；无效4例，占13.33%，总有效率为86.66%。差异均有统计学意义（P＜0.05）。无过敏反应发生，其中2例发生心悸气促加重，经减慢滴速后症状缓解。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死主要的表现是持续性胸痛，大多为突发性，少数有前驱性胸痛或原有胸痛恶化加重。疼痛是最先出现的症状，疼痛的部位、性质和放射区与心绞痛相似，但胸痛持续20 min以上，可达数小时至数天，疼痛程度更加剧烈，重者有大汗，甚至伴呼吸短促、烦躁不安、濒死感，部分患者疼痛可放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。休息及口含硝酸甘油无效。胃肠道症状可伴恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气等，常见于下壁心肌梗死患者。年老患者疼痛部位可在上腹部，且伴恶心、呕吐等，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症混淆。全身症状可有发热、血白细胞增高及血沉增快等［3］。发热通常在发病后24～48 h才出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。心律失常在发病后24 h内最常见，病人自觉心慌、乏力、头晕，严重者可出现黑矇、晕厥。可发生各种心律失常，常见窦性心动过速或窦性心动过缓、室性早搏、室性心动过速、心室颤动、心房颤动、房室传导阻滞等。急性左心衰竭发生率30%～40%，常于发病后24～72 h出现，常表现为呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫血痰、烦躁等。右心衰竭可见于急性下壁心肌梗死，发病后24 h内常见，主要表现为低血压、休克、颈静脉

怒张、头面部水肿、发绀等。

目前的研究表明，在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成，使冠状动脉急性闭塞，是导致ST段抬高型心肌梗死的原因，此时形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓，因此建议尽早溶栓。而冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗，约为6h。在该时间窗内使冠状动脉再通，可挽救濒临坏死的缺血心肌。大规模随机双盲临床试验结果表明，症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，但对6～12 h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益［4］。ST段抬高的急性心肌梗死溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌及对梗死后心肌重塑的有利作用。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中国循环杂志，2001，16（6）：407-422.

［2］高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

［3］李小鹰.心血管疾病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：545-595.

［4］高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管杂志，2001，29（12）：710-725.

The Treatment Experience of ST Segment Elevation of Acute Myocardial Infraction

SONG Xuelian People’s Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 15500，China

ObjectiveThe clinical treatment of ST segment elevation of acute myocardial infraction to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 30 cases of patients with ST segment elevation of acute myocardial infraction that are treated in hospital from June 2013 to June 2014．Results15 cases of patients show a sign of improvement in health state which make up 50 percent of the whole； and 11 cases are effective which make up 36．3 percent of the whole； and 4 cases are ineffective which make

ST Segment Elevation of Acute Myocardial Infraction，Thrombolytic therapy，Medical treatment

R542．22

B

1674-9316（2014）23-0154-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．091

up 13．33 percent of the whole， the total effectiveness rate reaches to 86．66 percent．ConclusionIt is suggested to provide patients with general treatment since they are hospitalized， and diagnosis should be made simultaneously， thrombolytic therapy and medical treatment is necessary， what’s more， monitoring and prevention of adverse effects and complications of AMI is the key to cure the illness．