日本医院护理安全管理现状及启示

◆孙 娜

责任编辑:吴小红

护理安全管理是护理管理的核心。护理安全是指病人在接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡，包括护理缺陷和不安全隐患［1］。泰达国际心血管病医院自2007年4月起，分批派护理骨干赴日本长野县松本市相泽医院进修。现就其护理安全管理举措介绍如下。

1 医疗安全组织结构和职责

2006年，日本卫生厅出台规定，要求具有一定规模的医院必须符合医院安全管理设定标准，即设专人负责医疗安全管理，有完善的医疗安全管理体制，设置患者协谈窗口等。相泽医院护理安全管理由医院医疗安全推广部统一管理，分院科两级进行，即医疗安全推广部和各部门医疗安全推广者。

医疗安全推广部共有成员6人。其中，职员2 人，1 人为部长，负责全面管理，另1 人负责医疗纠纷;医生兼职1 人，负责诊疗部调整以及决定事项传达、指导;护士2人，1 人负责报告书核实、制定防范对策、教育研修等，另1 人负责安全管理和教育;检验技师1 人，负责召开医疗评价委员会议、医疗系统安全教育研修等。

各部门医疗安全推广管理者为各部门管理者，如护士长、护理部长等，负责部署部门内部安全管理，如不良事件上报、组织安全教育、传达不良事件等。各部门医疗安全推广负责人为临床工作者，负责本部门医疗安全管理和实践。主要职责是发现护理隐患、鼓励主动上报不良事件、收集安全信息和护理安全知识培训等。

各部门设1 人为各科副护士长，组成材料整理提案小组。主要职责为:针对临床常见安全问题，收集科室护理不良事件，综合分析，定期提出整改方案，促护理质量持续改进。

2 医疗安全委员会设置和职责

相泽医院为完善安全管理，设置医疗评价委员会、医疗事故检查委员会、医疗安全管理对策委员会及伦理委员会。

医疗评价委员会由各部门主任、护士长组成，主要职责为审校医院有关安全和风险控制的管理制度，检查执行情况并评估。每月召开1 次会议。

医疗事故检查委员会由部门主任、医疗安全推广部部长、护理部长和第三方人士等组成，主要对重大医疗安全问题进行鉴定。每月召开1 次会议。

医疗安全管理对策委员会由部门主任、护士长、护理部长和医疗部长等组成。主要职责为制定和审核医院安全计划，定期组织医院安全教育与培训，组织全院应急预案演练，组织制定和督促检查医院安全管理制度和防范措施，确保医院安全设施完好等。

伦理委员会由律师、副院长、临床科室和职能科室主任及护士长等组成，主要对涉及伦理范围的问题进行审核，如器官移植和临床试验等。

3 医疗护理事故报告程序

由事故当事人或见证者逐级汇报。事故发生时，当事人或见证者处理病人，报告部门负责人，将伤害减少到最低，24 小时内填写《事故报告书》，报至副护士长。副护士长审核，有质疑返回修改，无异议则报至护士长。护士长审核，无异议报至护理部主任和院长，由医院负责人签署意见，有质疑再次修改。最后全院公开事故，但不公布当事者姓名和科室，使全院职工学习并提高警惕。需要指出的是，医疗和护理是统一管理的。

4 临界差错事件报告

临界差错可形象理解为突然被自己所做的事情吓了一跳，但立即改正，没有造成事故。相泽医院于2004年开始实施临界差错事件报告制度，目的是防止事故发生，提高警惕。正如海恩法则所述，“1 起严重事故背后必然有29 起轻微事故和300 起未遂先兆以及1 000 起事故隐患”。临界差错事件即300起未遂先兆和1 000 起事故隐患。医院对此主要基于学习的态度，侧重事件原因分析、对策确定、全院学习，对于报告者无任何处罚。例如，多次穿刺失败引起患者不满，正在点滴液体走空但被及时发现，除颤仪未充电但有储备电量等。其他同事若发现负责人没有意识到的未遂先兆和隐患也可上报。

5 制定安全操作程序

相泽医院管理者认为，操作程序标准化是预防不良事件发生的重要保证。对此，医院制定了深静脉血栓预防措施、病人突然离院应急预案、病人肢体抑制同意书、药品和医疗器械动态安全情报等。每年修订更新，不断增补。

6 护理安全教育

6.1 临界差错事件传达

通过临界差错事件信息的传达，使全员提高警惕，防止类似情况再发生，同时作为新入职者的学习教材。临界差错事件信息来源除本院外，还包括来自医疗保险公司的安全情报、其它医院的事故报告以及日本卫生厅的事故统计结果等。

6.2 定期进行危险预知训练

危险预知训练旨在训练和提高个体对危险(人的不安全行动或不安定环境)的感受性、集中力、问题解决能力以及对可能发生差错或事故的察觉性和如何做好事前防范等。

危险预知训练分组讨论进行。每组发放临床工作实景照片数张，针对照片上存在的潜在危险因素进行讨论，提出改善和预防对策。其四步法包括:(1)把握现状。从人、环境、仪器设备、物质、技术、管理等方面找出危险要素，评价是否处于完好状态;(2)追踪本质。在已发现危险因素中确定可能发生事故或差错的概率，小概率事件也要分析判断;(3)确立对策。集体讨论如何解决存在危险和隐患，确定防范对策;(4)制定目标。从对策中确定实施重点，制定小组实施目标。

7 启示

首先，应积极营造患者安全文化。患者安全是医院管理和护理管理的重要内容，是医疗护理质量持续改进的基础。护理人员与病人接触最频繁，稍有不慎即可影响患者安全［2］。这就需要我们转变观念，努力营造以质量和安全为导向的文化，把患者安全摆在首位。在日常工作中，管理者应着重培养护士护理安全信念和态度，促使其养成护理安全行为习惯。需要提醒的是，安全文化的培育需要全院参与，护理安全管理不是孤立存在的。

其次，应重视培养护士的风险评估及防范意识。不断进行法律知识学习，提高护士法律意识。培养护士危机管理意识以及发现护理隐患的能力，将护理差错和事故消灭在萌芽状态。正确对待已发生的差错事故，吸取经验教训，及时上报，不隐匿事件，遇到问题积极应对。通过现场环境模拟训练，提高护士发现护理隐患的能力，提高护理安全管理意识。护理不良事件的全员教育是护理安全教育的最佳教材。危险预知训练有助于在日常工作中全面分析判断，提高安全意识，是护理安全教育的有效方法。

再次，应鼓励员工积极上报不良事件。无惩罚性地鼓励医护人员上报不良事件，尤其是临界差错事件，使全员“错误分享”，不断改进工作，避免错误发生，可降低不良事件发生率［3］。日本医院尤其鼓励见证者上报临界差错事件，旨在培养全员安全意识。这有利于缓冲不良事件给当事人带来的心理压力和负面影响，最终保障护理安全和患者安全［4］。

可见，我们应积极转变思维模式，掌握工作主动权，变被动护理为主动护理。护理工作不能仅停留在患者不发生意外事件、不丢失物品等狭义认识层面，而应从发展的眼光重视护理隐患管理，提高护理人员危险预知能力，防患于未然，加强护理安全管理。护理安全管理重在护理隐患管理。做好护理不良事件的反馈控制及护理人员的安全教育，是减少或杜绝护理差错事故、确保护理及患者安全的关键。

［1］张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安全［M］.北京:军事医学出版社，2009:33-38.

［2］章快芳，傅佩芳.实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果［J］.护理管理杂志，2010，10(8):596-597.

［3］雷金娟.鱼骨图分析法在护理不良事件管理中的应用［J］.中国医药指南，2013，11(17):303-304.

［4］关筱波.护理不良事件后护士心理分析及对策［J］.临床护理，2013，11(1):622-623.