老年全髋关节置换术后谵妄的护理

白素芬 梁小青 仝会坤

石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011

护理研究■生理和心理护理

老年全髋关节置换术后谵妄的护理

白素芬 梁小青 仝会坤

石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011

髋关节置换术是指利用具有生物相容性、机械性能好金属材料制成的假体，其与人体骨关节的功能较为相似。行该手术治疗期间，可通过彻底清除病灶部位的坏死组织，降低术后炎症，此外，还可以在假体关节的辅助下，调整患肢长度，减少对人们活动功能的影响，在临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死中疾病中具有较高的应用价值。但对于老年髋关节置换者，要警惕术后谵妄。

谵妄；髋关节置换术；护理；康复训练；出院指导

谵妄的临床表现及发病因素：老年患者术后谵妄（postoperative delirium）也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合症。为提高手术治疗质量，本文对医院老年髋关节置换术后谵妄患者的病历资料做回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

2011年5月～2013年5月我科共收治老年髋关节置换患者61例，均在全麻下行单侧全髋关节置换术。其中12例患者出现谵妄，男5例，女7例，年龄为71～85岁，平均（77.95±1.92）岁。谵妄发生时间：术后12～72h，平均时间（46.29±3.68）d。

2 术前护理

2.1 营造舒适安静的环境、加强护患沟通、减轻患者的焦虑。注意改善病室环境，营造安静、舒适氛围，护士应多与患者及家属交流。

2.2 行手术治疗前，应辅助患者进全身检查，并对其健康状况进行评估，了解其是否存在代谢功能异常等症状。

2.3 术前皮肤准备：术前一日行皮肤准备，清洗会阴，备皮范围上至腰部，下至大腿下1/3，前后过中线，包括会阴部皮肤；注意防止损伤皮肤。

2.4 术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

2.5 备血，完善各项检查。

2.6 为预防感染，术前半小时给予有效的抗生素一次。

2.7 术前常规禁食、水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物。

3 术后护理

3.1 保持患者情绪稳定、消除焦虑及自我形象紊乱

重视术后患者心理及情绪稳定。

3.2 病情观察

术后给予心电监护，低流量氧气吸入，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。术后可按照15 min进行频率进行检测，并进行详细记录，待患者的病情得到有效控制后［1］，可适当延长间隔时间。若患者的病情出现变化，应及时告知医生行针对性治疗。观察患者的神志及精神状态。做好24 h出入量及重症记录［2］。

3.3 体位

将患者送至病房后，若仍处于昏迷状态，应辅助患者去平卧位，将头部偏向一侧，并及时清理呼吸道内分泌物。待患者清醒后，辅助其取坐卧位。

3.4 切口引流管护理

每天于无菌环境下更换敷料，更换期间，加强对手术切口的观察，了解其是否存在红肿症状。

3.5 疼痛护理

疼痛是手术治疗常见症状之一，当术后24小时内，患肢主诉存在疼痛症状，应对其疼痛程度进行评估，并取对症药物治疗。治疗期间还可通过听音乐、按摩等方式缓解疼痛症状。

3.6 饮食

老年患者身体机能较弱，术后恢复时间相对较长，应嘱咐进食高蛋白质、高营养质、易消化的食物。

3.7 术后并发症的护理

3.7.1 感染 是髋关节置换术后最严重的并发症。围手术期正规使用抗生素，预防术后感染要严格手术操作和手术室环境，尽量避免或缩短留置导尿管时间，出院时要告知患者预防感染的重要性，及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。

3.7.2 关节脱位 搬运患者、翻身及使用便盆时，要特别注意，应将骨盆整个托起，切记屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床时的动作应遵循一个原则—避免内收屈髋。

3.7.3 让患者卧于气垫床上，受压部位贴压疮贴，及时翻身扣背，保持床铺平整、干燥，预防压疮发生。

3.7.4 对于高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是血栓形成的危险因素，术后予以气压治疗仪、皮下注射低分子肝素等药物以预防下肢静脉血栓的形成。

4 康复训练

术后早期（术后2～7 d）术后患肢保持外展中立位，防止髋关节脱位。康复训练方法有以下2种。

4.1 抬臀练习

患者平卧，双手握住吊环，健肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3～5 s，放松，再重复。

4.2 并行下肢的踝泵运动及等长收缩练习

于第二日行股四头肌等长收缩运动，重复20次，每天三次。

［1］张基灵，方藕环. 老年患者全髋关节置换术的预见性护理 ［J］. 中医药临床杂志，2004，（16）：2.

［2］张淑卿. 老年患者全髋关节置换术的护理［J］. 医药论坛杂志，2003，（24）：15.

R473.6

B

1674-9316（2014）20-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.039