脑卒中病人高压氧治疗的特殊疗效观察及护理

肖翊君 李 虹 秦志华

德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000

脑卒中包括脑出血和脑梗死，是常见的脑血管疾病，我院神经内、外科2009年9月～2013年9月收治的脑出血和脑梗死病人，在病情稳定后，接受高压氧治疗530例，其中有60例在高压氧治疗过程中出现了特殊的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

60例病人中男性42例，女性18例，年龄35～71岁，脑出血28例，脑梗死32例，有高血压病史49例，有糖尿病史22例，入院时血压在160～180/100～120 mmHg的有36例，部分病人血压正常。接受高压氧治疗时均有不同程度的肢体功能障碍，瘫痪侧肢体肌力0级20例，1～2级24例，3级以上16例。浅昏迷、气管切开术后3例，嗜睡10例，神志清楚47例。

1.2 治疗、护理和疗效观察

1.2.1 一般治疗 脑出血病人，入院后有7例行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，保持呼吸道通畅，降压、脱水、止血、营养脑神经、预防消化道出血、保护脑细胞。脑梗死病人，入院后给予降压、抗凝、营养脑神经、后期改善微循环治疗。

1.2.2 护理 高压氧治疗前对病人及陪舱人员，进行健康和安全教育，作好心理护理，消除焦虑和紧张情绪，教会进舱人员作耳咽管调压动作，更换纯棉衣服，禁带危禁物品进舱。对危重病人派专人进舱护理，重点做好呼吸道及管道护理，输液的病人应重点观察加减压阶段莫非式滴管内液面高度。

1.2.3 高压氧治疗 采用多人空气加压舱治疗，方案为：加压25 min，稳压70 min，稳压吸氧30×2，第1次吸氧后休息10 min，吸舱内空气，再吸氧30 min，减压25 min，每日一次，10次为一疗程。

1.2.4 疗效观察 60例有特殊疗效的病人在入院后第2～15 d接受高压氧治疗，治疗3～4次昏迷病人开始有意识改变，以后逐渐清醒，精神好转，多数病人睡眠质量改善，随着治疗次数增加，一般情况改善的同时，瘫痪侧肢体感觉和运动功能开始从下肢改善，首先是大足拇趾能轻度曲伸，继而多个足趾能屈伸，逐渐感下肢减轻，卧位吸氧改为坐位吸氧，瘫痪侧手指感觉和运动功能也是从拇趾开始改善，紧接着是前臂、上臂改善，当治疗到一定疗程（最早5次，最晚20次），下肢肌力在2～3级左右时，出现了特殊的效果：病人在舱内吸氧后感觉瘫痪侧下肢较入舱前明显有力，抬举轻松，酸痛感减轻，出舱后查体见下肢肌力比进舱前增强近一级，足掌屈曲比进舱前增加10～20度，进舱时两人搀扶时见瘫痪侧足尖在地面刮地拖行，出舱时仍是两人搀扶，足掌可以在地上平行移动，以后每天吸氧后都较前有所改善，上肢也相继出现了轻松有力的感觉，上臂抬举比进舱前提高10～15 cm，可持续至出舱后4～8 h，以后每天在舱内吸氧后病人又感觉瘫痪侧肢体轻松有力，出舱后查体见肢体肌力比进舱前增强，4～8 h后又感觉瘫痪侧肢体比出舱时沉重乏力，第2 d进舱吸氧后又较前有所改善，如此周而复始，瘫痪侧肢体肌力逐渐增强，病人对治疗有了信心。

2 结果

530例脑卒中病人采用高压氧治疗，其中有60例出现了特殊的疗效，治疗到一定疗程，在舱内吸氧后，自诉感觉瘫痪侧肢体活动较进舱吸氧前轻松有力，酸痛感减轻，出舱后查体见瘫痪侧肢体肌力增强约一级，足掌屈曲度提高10～20度，相继上肢也有同样的效果，抬举轻松有力，抬高10～15 cm，并且持续到出舱后4～8 h，经过2～6个疗程治疗，46例能稳健步行，手握力稍差，手指做精细动作不能，14例需要有人搀扶下行走。

3 讨论

研究显示，脑卒中病人早期高压氧综合治疗，对运动功能改善有特殊的疗效。在高压氧下提高组织氧分压，改善脑组织缺氧，有氧代谢增强、ATP合成增多，有利于脑出血和脑梗塞病损组织的修复［1］，减轻对病变组织所支配区域神经的压迫，改善瘫痪侧肢体的运动功能；在0.2 Mpa高压氧下颈内动脉供血减少21%，颅内压下降36%，从而降低颅内压，减轻脑水肿，有利于脑组织的修复；高压氧下血凝系统受抑制，血小板凝聚力降低，吞噬细胞功能增强，纤维蛋白溶酶活性增加，使血粘度下降，血流动力血产生改变，利于血流通过；从而使脑卒中病人在综合治疗的基础上更快恢复。

［1］ 易治，翁其彪.高压氧医学教程［M］.广州：暨南大学出版社，2012：15.