β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用

唐荣华

德惠市福阳医院内一科，吉林 德惠 130301

β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用

唐荣华

德惠市福阳医院内一科，吉林 德惠 130301

在对心力衰竭治疗过程中β受体阻滞剂为基本的药物。然而，在临床上怎样才能正确的应用β受体阻滞剂是对临床医生造成困扰的一个问题。优势在于心力衰竭指南能够依据循证医学证据为临床治疗提供大的治疗方向。劣势在于怎样根据患者的具体情况实施有针对性的治疗方案，这是一个非常棘手的问题。因而，临床医生对指南正确理解，同时以指南为依据结合患者临床实际情况，对β受体阻滞剂的使用情况进行有针对性的应用，这样能够使药物发挥更好的临床效果。

β-受体阻滞剂；心力衰竭；临床应用

β-受体阻滞剂（β-B）已经被列为治疗心力衰竭的基本药物，这是β-B应用40多年来最明显的进步。大量临床试验表明，β-B能够有效的提升心力衰竭患者的预后，明显的降低患者的再住院率和死亡率，真正的逆转心衰的发展［1］。然而，在临床试验中发现仍然存在很多问题，例如药物合适的使用时间、最佳剂量、β-B的药物种类以及怎样有针对性的应用等等。

1 应用β受体阻滞剂的循证医学证据

自90年代以来，对存在左心室收缩功能障碍NYHA分级为II～IV级的患者，在运用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗的基础上，长时间运用β-B进行治疗，能够有效的缓解患者的左心室功能和临床症状，此外还能很好的降低患者的死亡率。β-B的主要优点是能够很好的降低心衰患者的死亡率和再住院率。而且通过其他20项有关β-B的临床试验也说明，不同性别、年龄、LVEF、心功能分级以及心衰、病因等等，都发现β-B具有很好的临床效果。

2 β受体阻滞剂治疗心力衰竭的可能机制

过去因担心β-B存在负性肌力药理作用，大多数学者认为不适合用于治疗心衰。但是，最近20年的研究指出，心衰患者的β1受体下调，降低了mRNA表达，参与β受体减敏的G蛋白偶联受体激酶GRK2增加，使心功能严重恶化，然而β受体阻滞剂主要是对β1受体发挥阻滞作用，进而使GRK2水平降低，对受体下调产生抑制，进而对心功能产生保护作用。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的兴奋能够加速心肌重构［2］。除了交感神经系统以及RAAS系统外，白介素、内皮素等细胞因子的不断激活野能够引起心肌细胞的功能异常、细胞凋亡以及损伤，使得心肌重构，这为临床应用β-B对心衰的治疗提供了一定的理论依据。而且β-B能够将心率降低，延缓心室所需充盈的

时间，有助于灌装动脉的灌注，降低心肌耗氧量，使释放的游离脂肪酸减少，提升心脏能量代谢，同时降低心肌氧化应激反应，同时对抗心率失常，以免患者出现猝死，有助于治疗心衰。

3 β受体阻滞剂的选择和剂量

3.1 β受体阻滞剂的类型和作用

依据药物对β受体的选择性可将其分为3类：（1）β受体的选择；（2）药物的脂/水溶解性；（3）有无内源性拟交感神经作用。从理论上说，亲脂性好、无内源性、β1选择性强的拟交感神经作用的β-B对患者的临床效果更佳显著。

3.2 把握好药物应用的对象、时机和时间

依据相关的指南，在结合临床医师的丰富经验，对β-B药物合理使用，这样能够让心衰患者发挥最好的临床效果。指南明确指出β-B治疗心衰的适应症主要有：（1）任何存在慢性收缩性心衰、NYHAI～IV级病情稳定以及处于B阶段但无任何症状的心衰患者均必须运用β-B进行治疗，并且需要终身用药，除非患者无法耐受或者存在禁忌症。NYHA IV的患者应在医师的密切监护下服药；（2）β-B应早期服药，不可服用其他药物无效后在选择这类药物，由于患者会在延迟用药期间出现死亡。如能早期应用β-B，可以有效降低患者的死亡率；（3）需要告知患者，临床症状多在用药治疗2～3个月后才会有所缓解，即便症状未见缓解，也能一直病情的进一步发展。而且不良反应多出现在早期治疗过程中，但多不影响长时间药物治疗；（4）大多数患者都是在运用ACEI和利尿剂治疗的基础上运用β-B。主要禁忌症为：a心动过缓、支气管痉挛性疾病以及二度及以上房室传导阻滞；b心衰患者当存在大量液体潴留时，需要快速利尿时暂时不可应用，应利尿达到干体重后才可应用。

3.3 合理的药物剂量和剂量调整

β-B治疗心衰的剂量滴定：使用β-B合理性的关键是用药的滴定和用药的时机，要进行有针对性的治疗，尤其是危重症患者要特别注意。多从小剂量开始，假如患者能够耐受原始剂量，每隔2～4周可增加1倍的剂量，假如原始剂量即表现出不良反应，应保持原剂量直到不良反应消失。开始应用β-B进行治疗时，会导致液体潴留，应每天对体重进行测量，如出现体重增加，影增加利尿剂的剂量，直至恢复到治疗前的体重才能够增加剂量。

3.4 病情和药物不良反应的监测

指南指出：（1）低血压运用包含a受体组织作用的β-B最容易出现；（2）液体潴留和心衰恶化开始治疗时应观察患者是否达到稳定状态；（3）心动过缓和房室传导阻滞这与β-B剂量有一定相关性，低剂量一般不出现，增加剂量时容易发生；（4）无力，这种药物在应用过程中容易出现无力症状，一般无需特殊处理，数周之后可自行缓解。

［1］钟文木.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效分析［J］.检验医学与临床，2011，8（13）：1548-1549.

［2］纪宇鸿，史海中，王思露.小剂量卡维地洛治疗重度慢性心力衰竭临床观察［J］.中国民康医学，2011，23（12）：1450-1450.

Application of Beta Blockers in the Treatment of Heart Failure

TANG Ronghua Yang Fu Dehui City Hospital of internal medicine，Dehui Jilin 130301，China

In the treatment of heart failure of beta blockers in the process of basic drugs.However，in clinical on how to correctly use of beta blockers is a problem caused problems for clinicians.Advantage of heart failure guidelines can according to evidence based medicine treatment direction for the clinical treatment of.The disadvantage is that how to according to the specific circumstances of patients implement targeted treatment programs，this is a very difficult problem.Thus，clinicians to guide correct understanding，at the same time to guide as the basis and combining with the actual situation of patients，the use of beta blockers for targeted applications，such clinical effects can make medicines work better.

Beta blockers，Heart failure，Clinical application

R541.6

B

1674-9316（2014）21-0150-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.092