24例胎盘早剥临床处理分析

孙蕴慧

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

24例胎盘早剥临床处理分析

孙蕴慧

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨胎盘早剥的临床处理方法及效果。方法选取2013年3月～2014年3月收治的24例临床处理方法资料进行分析。结果24例发生胎盘早剥的产妇中行剖宫产10例，行臀位助产术1例，自然分娩13例。发生产后出血3例，新生儿轻度窒息7例，重度窒息2例。发生胎死亡2例，无孕妇死亡。结论对胎盘早剥患者的治疗应迅速纠正贫血及休克，确诊后及时终止妊娠，治疗并发症。

胎盘早剥；紧急处理；分娩

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，起病急，进展快特点，处理不及时，可危及母儿生命，早期及时的处理预后较好，一旦发展成DIC后，预后较差。胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。一旦确诊后，应及时终止妊娠［1］。选取2013年3月～2014年3月收治的24例临床处理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的24例胎盘早剥患者，年龄23～35岁，孕周28～41周，初产妇15例，经产妇9例。均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。

1.2 临床表现

出现腹痛10例，阴道出血12例，有腹部外伤1例，有妊高征4例，无症状3例。Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度12例。B超检查协助了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度，明确胎儿宫内状况，并可排除前置胎盘。但超声检查结果阴性不能完全排除胎盘早剥。

1.3 方法

1.3.1 纠正休克 出血过多，入院时情况危急已处于休克状态的病人，应立即给面罩吸氧、输血，建立静脉通道，快速补足血容量，主要输入新鲜血液和电解质溶液，使血细胞比容达30%或稍高，尿量至少30 ml／h，以纠正休克，改善全身状况。主要输入新鲜血，可补充凝血因子，积极制止出血，预防致命的肾功能衰竭。

1.3.2 终止妊娠

1.3.2.1 经阴道分娩 初产妇一般情况好，或产妇Ⅰ度胎盘早剥Ⅰ度，子宫颈口已开大，估计分娩在短时间内可以迅速阴道分娩。首先破膜，使羊水缓慢流出，减少子宫体积。用腹带包裹腹部后，压迫胎盘使之不再继续剥离。如果有必要给催产素静脉滴注，以缩短产程的第二阶段，促进子宫收缩，诱发或加速分娩。同时，患者应严密观察血压，脉搏，宫底高度，宫压痛，阴道出血及胎儿心脏音等改变。发现异常，立即改行剖宫产。如果胎儿较小或死胎，可争取经阴道分娩。在紧急情况下，徒手扩张宫颈，准确，快速的用手取胎盘和胎儿。在15～30 min内结束手术治疗，预后良好。

1.3.2.2 剖宫产术 Ⅱ度胎盘早剥：尤其是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎儿已死，但产妇病情恶化，处于危险之中，不能立即分娩者。Ⅰ度胎盘早剥，但有胎儿宫内窘迫，需要抢救胎儿者。Ⅲ度胎盘早剥，病情逐渐加重者，胎儿已死，不能立即分娩者。破膜引产后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中发现子宫胎盘卒中，多数不影响宫缩。若取出胎儿、胎盘后宫缩不佳，应用大量宫缩药，按摩子宫，大多数经过积极处理宫缩好转，流血自止。若子宫仍不收缩或出血多，血不凝，且出血不能控制者，则应在输入新鲜血的同时行子宫动脉上行支或双侧髂内动脉结扎术，必要时行次全子宫或全子宫切除术。

2 结果

24例发生胎盘早剥的产妇中，早剥面积小于1/3者17例，1/3～1/2者4例，剥离大于一半3例。失血量80～3000 ml，平均1000 ml例。行剖宫产10例，行臀位助产术1例，自然分娩13例。发生产后出血3例，新生儿轻度窒息7例，重度窒息2例。发生胎死亡2例，无孕妇死亡。

3 讨论

胎盘隐性剥离发生内出血时，胎盘后血肿增大，局部压力升高，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液经肌层浸入浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，以胎盘附着处最明显，此现象称为子宫胎盘卒中。卒中后的子宫收缩力减弱，易致产后出血［2］。胎盘早剥严重时，剥离处的胎盘绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环，相继激活凝血系统和纤维蛋白溶解系统，从而导致弥散性血管内凝血（DIC）和严重的凝血功能障碍。出现比较严重的胎盘早剥时，往往会伴有胎心的变化。胎心减慢到60～80次/min时，如果能够在很短的时间内娩出胎儿，新生儿还有存活的机会；如果处理不及时，可能会导致做了剖宫产，仍然不能有存活孩子的情况。究竟在这种情况下应该是做手术，还是放弃治疗，需要患者和家属在短时间内做出决定并签署治疗方案的知情同意书。

分娩结束后，仍存在晚期产科出血的危险，需密切观察病人的血压、子宫缩复及阴道出血等情况。在分娩后应及时使用子宫收缩药，如缩宫素、麦角新碱、卡孕栓及欣母沛等，注意预防感染，纠正贫血。若仍有不能控制的子宫出血，或血液不凝固，凝血块较软，则应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。并发症的防治，DIC、产后出血、肾衰竭及羊水栓塞是胎盘早剥的重要并发症［3］。应及时发现，积极进行防治。

积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；在B超引导下行羊膜腔穿刺；妊娠晚期或分娩期，鼓励孕妇做适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤等均能对胎盘早剥的预防起到较好效果［4］。与胎盘早剥的发生有关的因素包括：内皮细胞中一氧化氮合酶的 Glu298Asp基因的突变；高同型半胱氨酸血症；叶酸、维生素BI12缺失或蛋氨酸Hcys的代谢紊乱；部分血栓形成因子的改变；AFP的异常增高；亚硝酸盐过氧化物的生成；血栓调节素的产生等，对上述物质变化的检测对胎盘早剥的预测均有一定的价值。其中对叶酸、AFP、亚硝酸盐过氧化物的检测，因其简便易行，可能更适用于临床应用，在高危病例中有一定的参考价值。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，2000：134-141.

［2］ 周新华，刘启瑞.胎盘早剥的早期诊断［J］.中国妇幼保健，2004，19（22）：79.

［3］ 黄彩艳.胎盘早剥98例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2004，（9）3：197-198.

［4］王谢桐，李樑.前置胎盘与胎盘早剥的诊断及鉴别诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，27（2）：65-67.

The Clinical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Abruption

SUN Yunhui People’s Hospital in Zhao Yuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe treatment methods and effect of abruption to be investigated.MethodsMaking an analysis of clinicaltreatment data selected from 24 cases of patients with abruption who are treated in hospital from March 2013 to March 2014.ResultsOf all 24 cases，there are 10 cases of pregnant patients operated with cesarean section，one case operated with breech midwifery，13 cases deliver naturally. 3 cases of patients have symptom of postpartum hemorrhage，and 7 cases of little babies have symptom of mild suffocation and 2 cases have sever suffocation. And 2 cases of fetus are dead，but no pregnant patients died.ConclusionAs for the patients with abruption，it is suggested that anemia and shock be cured promptly，pregnancy be stopped since the illness is confirmed，and the complications be treated and cured.

Abruption，Cure promptly，Childbirth

R714.2

B

1674-9316（2014）21-0108-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.068