23例更年期功血治疗体会

张艳波

依兰县第二人民医院，黑龙江 哈尔滨 154800

23例更年期功血治疗体会

张艳波

依兰县第二人民医院，黑龙江 哈尔滨 154800

目的探讨诊断性刮宫及止血治疗更年期功血的效果。方法通过对23例更年期功血的妇女止血和纠正贫血的治疗资料进行分析。结果经治疗治疗期均闭经，3 d内止血13例，4～5 d止血6例，6～7 d止血3例，8～10 d止血1例。其中15例直接进入绝经期，4例月经稀发，1例停药后半年恢复正常月经。结论更年期功血病人激素治疗前宜常规刮宫，止血、调整周期和减少出血。以排除子宫内器质性病变，注意有无器质性病变如子宫肌瘤等。

更年期功血；止血；诊断性刮宫；孕激素

发生在围绝经期的功能失调性子宫出血，围绝经期功血发生的原因是卵巢功能衰退，随着年龄的增加，卵巢功能只能越来越差［1］。因此，理论上讲围绝经期功血不可能恢复正常，这些病人需要长期随访、调整周期，直到绝经。选取临床2013年3月至2014年6月更年期功血患者23例治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的更年期功血患者23例，年龄43～55岁，以46～50岁居多，占70%。病程2～8个月，平均5个月。

1.2 临床表现

均做B超检查与性激素测定，子宫正常大小，盆腔无占位病变，Hb 50～90 g/L。经量增多14例，月经紊乱5例，经期延长4例。

1.3 方法

1.3.1 孕激素撤退性止血 常用黄体酮20 mg肌注，连续3～5 d；或甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服每日6～10 mg，连续7～10 d。此方法止血效果比较可靠，但停药后出血量较多，因此不适用于严重贫血而又不能输血者。为了减少撤退性出血量，可以加用丙酸睾酮，每日25～50 mg肌注，每月用量不超过300 mg。止血后一般2个月再次进行上述治疗，如无撤退性出血说明体内雌激素十分低下，已进入绝经期，不再需要用黄体酮。

1.3.2 连续孕激素内膜萎缩止血 对于更年期功血患者2次/月用黄体酮加丙酸睾酮25～50 mg撤退性出血1次，能较好的控制出血，使其自然而又平稳的度过这段时间，一般经过5个周期撤退性出血可进入绝经。

1.3.3 止血药物止血 氨甲环酸（止血芳酸）100 mg加入葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。氨甲环酸250～500 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，2次/日。氨基己酸4～6 g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100 ml， 30 min静脉滴注完毕，维持剂量1 g/h。酚磺乙胺（止血敏）250～750 mg静脉滴注［2］。巴曲酶（立止血）每日1～2 U肌注或静注，可连用3 d。新凝灵、安络血、止血环酸等。

1.3.4 诊断性刮宫 采用机械的方法将增厚的子宫内膜清除干净而达到止血目的，此方法不仅能迅速止血，而且能将刮除的子宫内膜做病理检查，以排除恶性病变。大部分患者刮宫后可立即止血，少数患者仍然出血较多，可用少量的雌激素并加强抗炎。

1.4 疗效标准

1.4.1 治愈 症状全部消失，血止，经期经量3个月以上恢复正常或绝经。

1.4.2 好转 血止，经期、经量基本恢复正常或减少。

1.4.3 无效 出血不止，连续3个月没有好转。

2 结果

经治疗治疗期均闭经，3天内止血13例，4～5 d止血6例，6～7 d止血3例，8～10 d止血1例。痊愈16例，显效6例，无效1例，总有效率95.62%。其中15例直接进入绝经期，4例月经稀发，1例停药后半年恢复正常月经。

3 讨论

更年期功血也是无排卵功血的一种，但其发病原因与青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能几乎衰竭，对垂体促性腺激素反应性下降，促性、腺激素水平明显升高，造成卵泡发育迟缓或无排卵，雌激素和孕激素分泌相对减少，形成无排卵月经周期。刚开始表现为月经周期缩短，随后无排卵，由于雌激素水平持续下降而出现无规律的子宫出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一开始就是无排卵性出血，往往是排卵与无排卵相互交替，因此出血可以反复出现，亦可在无排卵性出血中间隔有排卵性月经。在月经前或经期第1天刮宫，病理切片可见各种不同程度的增生期子宫内膜，如增殖子宫内膜、单纯增生子宫内膜、复合增生子宫内膜、子宫内膜息肉、非典型性增生子宫内膜等，有时还可见到萎缩性子宫内膜和腺癌，但无分泌期改变。月经不规律是主要的临床表现。出血间隔时间从数月到数年不等。出血持续时间一般十几天到数十天［3］。出血量多少不一，少可为点滴状出血，淋漓不尽；多可为大血块形成严重贫血。严重而长期的贫血可有头晕、头昏、乏力、心慌气短，面色苍白、下肢水肿等表现。长期出血可引起生殖器感染，出现腹痛、全身发热。妇科检查一般无阳性体征。

绝经过渡期妇女出现月经不规律或大量出血，首先应做一般的妇科检查，排除子宫肌瘤和子宫腺肌病等妇科疾病，同时诊断性刮宫以排除内膜癌及明确子宫内膜类型，尽可能关注全身系统疾病如血液病、内分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和妇科器质性病变后即可确诊。由于米非司酮对下丘脑—垂体—卵巢轴的调节作用，在受体水平对抗孕激素，能引起子宫内膜明显的组织学变化，导致子宫内膜的萎缩，可导致女性闭经和更年期妇女的绝经。口服米非司酮10 mg/d，每个周期的总剂量是150 mg，50岁以下用1个周期，在服药期间出现暂时性闭经，待贫血得以纠正，停药后月经恢复正常。将其用于更年期妇女功能性子宫出血的止血，效果较好，不良反应较少［4］。更年期功血病程长短不一，但均以绝经告终。少数长期出血又未正规治疗的患者可能会出现以贫血为主的并发症。生育期无排卵妇女促排卵治疗后，大多可以妊娠，但产后仅部分患者有规律排卵，多数仍然无排卵而出现不规则月经。

［1］乐杰.妇产科［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：97.

［2］ 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473-474.

［3］ 白玉.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血35例疗效观察［J］.中国民康医学，2007，19（10）：344.

［4］ 武秀娟.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血30例疗效分析［J］.中国医药科学，2012，2（15）：77-78.

The Treatment Experience of 23 Cases of Patients with Menopause Dysfunctional Uterine Bleeding （DUB）

ZHANG Yanbo The 2nd people's hospital in yilan county，Ha'erbin Heilongjiang 154800，China

ObjectiveThe effect of diagnostic curettage and hemostasis on treating patients with DUB to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data of hemostasis and anemia selected from 23 cases of patients with DUB.ResultsAll cases of patients are amenorrhea during attendance period；There are 13 cases of patients are no more menstrual with 3 days treatment，and 3 cases with 6 to 7 days treatment and one case with 8 to 10 days，15 cases of patients are in menopause directly，and 4 cases of patients are oligomenorrhea，and one case of patient’s menstruation is back to normal after taking 1 year drugs.ConclusionBefore hormone therapy，the patients with DUB are suggested to take general curettage and hemostasis，in addition，to adjust period and decrease bleeding in order to exclude organic diseases in uterus，like uterine fibroids，which should be paid attention.

Menopause Dysfunctional Uterine Bleeding （DUB），Diagnostic curettage，Hemostasis，Progesterone hormone

R711.52

B

1674-9316（2014）21-0096-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.061