功能性消化不良的原因与治疗体会

林 琳

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

功能性消化不良的原因与治疗体会

林 琳

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨功能性消化不良的发病原因及治疗。方法对60例功能性消化不良的发病原因饮食习惯、精神因素进行治疗。结果功能性消化不良溃疡样型25例，动力障碍型35例。经治疗痊愈34例，显著进步12例，进步6例，无效8例，显效率86.66%。结论通过治疗对胃肠动力的改善及精神心理调节上疗效确切。

功能性消化不良；病因；治疗

【Key words】Functional dyspepsia，Causes，Treatment

功能性消化不良本病发病率高，质性消化不良和FD的发病率也不同，功能性消化不良主要是对症治疗［1］。选取临床2013年3月至2014年6月收治的功能性消化不良患者60例的临床病因及治疗方法分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的60例功能性消化不良患者，其中男25例，女35例。年龄18～63岁，平均年龄32岁，病程1.5个月～15年。经胃镜、B超、CT等检查，均有上腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状。

1.2 方法

注意饮食规律，避免辛辣刺激性饮食，保持心情愉快避免情绪波动。运动障碍样症状为主者，可用促胃肠道动力药；西沙必利口服，长期应用时，应注意其不良反应。溃疡样症状为主者，可选用H2受体拮抗剂；法莫替丁；甲氰咪胍（泰胃美）。亦可用镁铝胶体制剂或铋剂。有明显精神或情绪抑郁者，可用抗抑郁剂。消呕宁（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用，亦可试用。对伴Hp阳性的轻度胃炎或十二指肠球炎者，如经治疗无效，可试用抗菌治疗。

2 结果

功能性消化不良溃疡样型25例，动力障碍型35例。经治疗痊愈34例，显著进步12例，进步6例，无效8例，显效率86.66%。

3 讨论

目前认为，FD的发病原因可能与饮食习惯、精神因素等有关。发病机制不甚清楚，可能与胃运动障碍、胃电异常、胃窦及十二指肠移行性复合运动MMCⅢ期缺失、内脏神经敏感性增强、迷走神经功能异常、胃肠激素紊乱、幽门螺旋杆菌感染、心理异常等有关。

HP是从胃窦黏膜检出的一种革兰氏阴性杆菌，大多数研究证实幽门螺旋杆菌与胃黏膜活动陛炎症有关，约半数FD的病人可检出HP。也有学者认为炎症浸润程度与FD的症状无明显关联，而HP感染本身则与腹胀、喛气有关，可能由于该细菌产生大量尿素酶，分解胃黏膜中的尿素，产生氨和二氧化碳所致。

胃运动功能障碍对FD的患者进行胃运动功能检查证实有胃排空及胃收缩活动的异常，主要表现为固体食物的排空延缓，尤其在女性病人中明显，提示女性激素与动力障碍可能有关。闪烁扫描和超声检查也发现FD患者近端胃功能受损，胃窦幽门协调收缩频率和胃底一胃体交界处液体半排空速率较正常人明显下降。胃容受性功能异常，属于胃体功能失调，是FD发生的主要病理、生理机制之一，表现为餐后舒张容积减小，舒张持续时间也缩短，认为与早饱症状有关，但机制尚不清楚［2］。肠运动功能障碍由于胃肠动力学检查仪器的不断改进以及学者们对胃肠功能性疾病的深入研究，证实FD的病人不仅有胃动力学障碍，而且有肠运动功能障碍。对脏器内在感觉反应性增高，FD患者对胃扩张敏感性增加，而空腹状态的敏感性是不增高的。胃感觉高敏感性与严重的餐后FD症状如餐后疼痛、呃逆和体重减轻有关，对胃酸刺激反应性也有所增高。FD患者伴有十二指肠酸暴露增加会有严重的消化不良症状。有研究显示，FD患者十二指肠对酸的动力反应减低，导致清除能力下降。

促胃肠动力药的应用，多巴胺受体拮抗剂临床常用的主要为甲氧氯普胺，又称胃复安，具有中枢性和外周性抗多巴胺效应，兼具有促动力和止吐性能，可增加食管下括约肌张力，促进胃排空和肠蠕动，对以上腹饱胀为主要症状的胃轻瘫和FD患者均有疗效。多潘立酮，又称吗丁啉，对FD也有较好的疗效，且尤其适用于伴有恶心、呕吐的FD的患者，并且其毒副作用低于甲氧氯普胺。目前已有不少研究发现它可缓解上消化道症状，能增加胃的排空和顺应性，但不影响对胃扩张的感觉，可改善消化不良的症状。大环内酯类红霉素（EM）是该类代表药物。目前认为，EM是胃动素受体激动剂，可阻断细胞外钙离子内流，同时细胞内钙离子外流增加，因而可能钙离子介导了EM结合胃动素受体后所产生的促动力效应。抗幽门螺旋杆菌治疗，HP对大多数抗菌药物敏感，如对红霉素、四环素、氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素I、氯林可霉素、铵盐、呋喃唑酮（痢特灵）、甲硝唑（灭滴灵）等敏感，但有些在体内治疗效果却很差，可能为抗菌药物的活性在体内受到多种因素的影响所致，如药物局部活性、在不同PH值及低氧压力下的稳定性、胃腺凹所达到的药物有效浓度、通过黏液的弥散程度及对胃黏膜的吸附能力等。

［1］叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：420.

［2］王敏，王嫱，刘丽珍.黛力新治疗功能性消化不良的临床观察［J］.临床消化病杂志，2009，21（4）：215-216.

Causes and Treatment Realize of Functional Dyspepsia

LIN Lin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe causes and treatment of functional dyspepsia are to be discussed.Methods60 cases of patients with functional dyspepsia are treated from the perspectives of its causes，eating habits and mental factors.ResultsThere are 25 cases of functional dyspepsia ulcer，35 cases of dynamic disorder.After treatment，there are 34 cured cases，12 cases with significant improvement，6 cases with improvement and 8 ineffective cases with the effective rate of 86.66%.ConclusionAfter treatment，the improvement of gastrointestinal motility and the psychological adjustment are effective.

R57

B

1674-9316（2014）21-0090-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.057