胃食管反流病患者的临床治疗分析

陈忠杰

海伦市中医院，黑龙江 海伦 152300

胃食管反流病患者的临床治疗分析

陈忠杰

海伦市中医院，黑龙江 海伦 152300

目的探讨胃食管反流病患者的临床药物治疗分析。方法选取2013年3月至2014年12月，我院收治的24例胃食管反流病患者的临床药物治疗进行分析总结。结果经过药物治疗，用药前后对比患者临床上腹饱胀、吞咽困难、嗳气等症状明显得到缓解。结论积极药物治疗能够迅速缓解患者临床出现的上腹饱胀、吞咽困难、嗳气等症状，减少并发症的发生，促进患者早日康复出院。

胃食管反流；反流物；药物治疗

胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，现针对24例患者的临床治疗资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，其中男性患者13例，女性患者11例，年龄23～65岁，平均年龄48岁，24例患者入院前均有不同程度的反酸、胃灼热、反胃，其中上腹饱胀患者10例、吞咽困难患者8例、嗳气患者6例。

1.2 方法

治疗目的在于消除病因，控制症状，防治并发症，治愈食管炎，减少复发。治疗上以改善抗反流屏障，增强食管的廓清能力，增快胃的排空，抑制冒酸分泌及提高冒黏膜的柢抗力为主。改变饮食习惯，改变增高腹压的生活方式，尤其对于立位反流者，还应治疗便秘。对于餐后反流者，白天进食后不宜立即卧床，睡前不宜进食。应尽量避免使用降低LES压力药物，尤其老年人，如钙离子拮抗药、胆碱能拮抗药、硝酸甘油制药、酚妥拉明等α-肾上腺能拮抗药、异丙肾上腺素等β-肾上腺能激动药、茶碱、咖啡因、前列腺素等。

1.3 统计学分析处理

应用SPSS 13.0软件对所得临床数据进行分析统计，资料采用平均值加减标准差方式表示，结果采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计意义，临床效果有显著性。

2 结果

经过药物治疗，用药前后对比患者临床上腹饱胀、吞咽困难、嗳气等症状缓解状况，控制并发症发生几率，用药前后对比存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对有典型反流症状，内镜检查阴性者，但24 h食管pH监测提示胃食管反流存在，尚可应用质子泵抑制药作试验性治疗，如奥美拉唑20 mg，2次/d，共7 d，病人症状消失或显著好转，提示明显的酸相关性疾病，排除消化性溃疡等疾病后，考虑GERD的诊断；对有不典型的反流症状者，需结合内镜、食管动力学检查及试验性治疗综合分析，做出诊断。

反流物刺激食管引起的症状如胃灼热、胸骨后痛等症状。常于餐后1 h出现，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、用力排便、腹水、穿紧身外衣、头低位、尤其是餐后的仰卧位等可诱发和加重，可向颈部放射，还可因进食过量、饮茶、咖啡、果汁、酗酒，服用阿司匹林等药物而诱发；胸骨后痛发生于胸骨后或剑突下，严重者为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，酷似心绞痛，多数病人由胃灼热发展而来。在严重食管炎中或并发食管溃疡时，多见吞咽性疼痛［1］。反流物刺激咽喉部表现为咽喉部不适或疼痛、咳嗽、咽部异样感、声嘶等症状，咽喉部检查可见咽部充血、肿胀、淋巴滤泡增多，有时可见溃疡形成、喉头水肿、溃疡或声带结节形成等；反流物吸入气管和肺，可表现为非季节性哮喘、夜间哮喘或夜间咳嗽、喘急、睡醒后声嘶，此种哮喘可因进食、饮酒、躺卧、使用支气管扩张药如茶碱或β-肾上腺素能激动药而加重；亦可因反复吸入气管和肺发生反复发作性肺炎，表现为反复发作性咳嗽、咳痰或喘急，夜间尤甚，有时有夜间阵发性呛咳，部分病人可有胸闷、胸痛、发热等症状，虽经正规抗生素治疗，其症状及胸部X线改善不明显或易复发，甚至可形成肺间质性纤维化；个别反流物刺激可引起口腔溃疡或牙病，给予抗反流治疗溃疡好转；多涎并不常见。

药物治疗中和或抑制胃酸分泌主要有制酸药：主要是中和胃酸，此类药物可用于缓解症状，对食管炎的愈合几乎没有作用，常用的有氢氧化铝及复方制剂如铝碳酸镁等。制酸药作用短暂，需多次给药，餐后半小时或睡前服用［2］。其中H2受体拮抗药适用于轻、中症病人。临床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。因治疗RE比治疗消化性溃疡需更强的抑酸作用，推荐应用双倍剂量，但增加了不良反应，如西咪替丁，口服，或雷尼替丁，口服，或法莫替丁，口服，疗效可达60%～70%，如效果理想可半量维持。质子泵抑制药适用于重症或H2受体拮抗药治疗无效者。常用奥美拉唑、或兰索拉唑、沣妥拉唑、雷贝拉唑、伊索拉唑，口服，维持量奥美拉唑10～20 mg，口服，8周疗程的疗效可达80%，增加剂量或延长治疗时间，甚至可达100%。对个别疗效不佳病人则需与促胃动力药合用［3］。

临床上常用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利等药物改善LES功能状态，这类药物疗效与H2受体拮抗药相仿，适用于轻、中症病人，老年病人慎用。

几乎所有反流性食管炎病人可通过PPI治疗治愈，但在终止治疗30周时，80%以上病人又会复发。与食管炎有关的病死率极低。预防发生GRED的应加强卫生宣传，养成良好饮食和生活习惯，戒烟戒酒，治疗引起反流的原发疾病。积极药物治疗基础病（食管炎）是预防Barrett食管发生发展的重要措施，加强随访。

［1］刘建国.老年胃食管反流病患者的临床特点分析［J］.中国社区医师，2014（17）：34-34，36.

［2］曲丽.胃食管反流病药物治疗现状［J］.中外健康文摘，2014（2）：99-100.

［3］苗云龙.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病80例临床疗效分析［J］.中国现代医生，2014，52（6）：134-136.

The Clinical Treatment Analysis of Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

CHEN Zhongjie The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hailun City，Hailun Heilongjiang 152300，China

ObjectiveThe clinically medical treatment analysis of patients with gastroesophageal reflux disease to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing the clinically medical treatment data selected from 24 cases of patients with gastroesophageal reflux disease who are treated in hospital from March 2013 to December 2014.ResultsSome symptoms，like abdominal fullness，dysphagia，and belching，have been alleviated to a great extent after patients are given medical treatment.ConclusionThe positive medical treatment is conducive to alleviating clinical symptoms rapidly，such as：abdominal fullness，dysphagia，and belching，in addition，positive medical treatment is significant to reduce the complications incidence and help the patients get recovery soon.

Gastroesophageal reflux disease，Reflux，Medical treatment

R969.3

B

1674-9316（2014）21-0082-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.052