十二指肠血管压迫综合征30例手术治疗体会

付丹丹

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

十二指肠血管压迫综合征30例手术治疗体会

付丹丹

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

目的探讨十二指肠血管压迫综合征手术治疗方法效果。方法选取2012年3月至2014年6月收治的十指肠血管压迫综合征患者30例手术治疗方法资料进行分析。结果十二指肠空肠吻合术23例，十二指肠悬韧带松解术6例，胃空肠吻合术1例，所有患者无并发症发生，均痊愈出院。结论在于彻底解除机械性梗阻因素，故凡能达此目的而又无其他弊端的术式均可采用。

十二指肠血管压迫综合征；手术治疗

十二指肠血管压迫综合征是指肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部引起间歇发作的十二指肠内容物通过障碍所致的一系列症状，以胃肠道造影十二指肠水平部有纵形压迹为其诊断特征。除具有餐后呕吐、变换体位后症状缓解等特征性表现外，主要确诊手段为X线上消化道钡剂造影［1］。其次可借助腹主动脉造影、B型超声检查等协助诊断。目前国内较普遍认为，除适宜于行十二指肠悬韧带松解术的病例外，首选术式应是较简单的十二指肠空肠侧侧吻合术。现对收治的十指肠血管压迫综合征患者临床手术治疗方法效果分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年6月收治的十指肠血管压迫综合征患者30例，其中男10例，女20例，年龄13～52岁，平均年龄26岁。均有上腹隐痛不适，喛气，多发生进食后发生，阵发性剧列疼痛4例，恶心呕吐20例。上腹压痛18例，消瘦12例。急性发病病程1～2周6例，慢性发病人24例，病程1个月～6年。

1.2 方法

十二指肠悬韧带松解术适用于十二指肠悬韧带过短者。十二指肠空肠吻合术在横结肠系膜下将空肠与十二指肠第二和第三段交界处做侧侧或端侧吻合。效果确切。胃空肠吻合术仅在病人全身情况极差时考虑，一般不宜采用。

1.3 好转治愈标准

治愈标准手术治疗后症状消失，切口愈合无并发症。好转标准非手术治疗后缓解。

2 结果

十二指肠空肠吻合术23例，十二指肠悬韧带松解术6例，胃空肠吻合术1例，所有患者无并发症发生，均痊愈出院。

3 讨论

十二指肠血管压迫综合征虽为慢性部分性梗阻，经非手术疗法（营养疗法、卧床休息、中药、针灸等）多可获得症状缓解，但也常因反复发作而仍需手术治疗。

非手术的综合治疗在本病的治疗中占有重要地位，某些病人手术后也需施予恰当的非手术疗法，方能收到满意的疗效。尽量找到和去除诱发梗阻症状产生的原因。如因脊柱过伸位躯干石膏固定所致者应立即拆除石膏绷带［2］。急性发作症状严重者或因十二指肠高压而出现并发症者，需给予禁食、鼻胃管减压、输液、纠正水、电解质平衡，等症状缓解后再作进一步检查和处理。有明显营养障碍者，需在术前术后予以改善，必要时可采用静脉营养疗法。调节自主神经功能紊乱与止吐，食后取俯卧位或侧卧位以利食物通过。

手术虽可使部分患者解除梗阻，获得良好疗效；但仍有一部分效果不理想，术后症状不能解除。因此手术决定必须谨慎。严格掌握手术适应证，术前行胃肠造影、胃十二指肠镜和心理学检查，证实诊断并除外其他疾病，尤其是心理障碍，这样才能提高本病疗效。

手术中应详细探查，梗阻是否由于肠系膜上动脉压迫所致及压迫程度，为此要仔细探查肠系膜根部、十二指肠空肠曲附近的腹膜后，以除外肿瘤或肿大淋巴结压迫十二指肠。将胃管送入十二指肠，或于十二指肠近侧穿刺，助手用手指夹住胃幽门，注入150～300 ml空气，测量注气前后近段十二指肠直径的变化。正常人注气前、后十二指肠直径平均分别为3.75 cm和4.7 cm，肠系膜上动脉综合征病人注气前平均6.7 cm，注气后为11.5 cm。如注气后十二指肠直径增大超过3～4 cm，则肠系膜上动脉综合征的诊断可成立。亦有报道注入空气200～400 ml后，近端十二指肠直径较注气前扩张5.5 cm以上则可诊断。是否合并胃十二指肠溃疡、胆石症或慢性胰腺炎。十二指肠悬韧带是否过短［3］。十二指肠周围是否易于显露和操作。

首先报道应用十二指肠空肠侧侧吻合术治疗本病。目前仍是较常用的方式，方法简单，能较好转流十二指肠内容，消除症状。手术方法是先将横结肠向前上方翻起，横行切开结肠中动脉右侧的横结肠系膜无血管区，显露扩张的十二指肠水平部，将切开的系膜缘与扩张的水平部缝合，距屈氏韧带10～15 cm的空肠与十二指肠水平部侧侧吻合。成人吻合口应在5 cm左右，以免术后狭窄。本术式由于吻合口与梗阻部位间留有盲袢可引起十二指肠内容潴留，且本术式未能从解剖上解除肠系膜上动脉对十二指肠的压迫，十二指肠仍出现逆蠕动，术后有25%左右病例症状不能完全缓解。

总之，应施行手术恢复胃肠道通畅。最有效的手术方法是十二指肠空肠吻合术，吻合口应尽可能靠近梗阻部位，一般可在横结肠系膜下将空肠吻合于十二指肠降段和横段交界处，因为此处显露较容易，而且是十二指肠最低位置。至于手术方式端侧或侧侧吻合均可。不应做胃空肠吻合术，因为吻合口距离梗阻部位较远，吻合口远侧仍留下较长盲襟，不能有效地解决十二指肠滞留，因而手术后症状不能完全缓解。在肠系膜上动脉处切断十二指肠重新吻合于动脉前的方法，比单纯十二指肠空肠吻合术复杂，而且疗效也不肯定。也有人主张切断十二指肠空肠悬韧带，使十二指肠位置下移，以减轻压迫。如十二指肠悬韧带过短是造成外压的原因，这是简单而易行的手术方法。

［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1061-1062.

［2］ 李鹏程，李颖超，王浩，等.保留幽门的转流术治疗十二指肠血管压迫综合征8例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（26）：6540-6541.

［3］ 宋晨，赵玉亭，任武，等.肠系膜上动脉综合征28例分析［J］.中国误诊学杂志，2005，5（3）：52.

The Surgical Treatment Experience of 30 Cases of Patients with Duodenal Vascular Compression Syndrome

FU Dandan Harbin City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ha'erbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe surgical treatment effect of duodenal vascular compression syndrome to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data selected from 30 cases of patients with duodenal vascular compression syndrome who are treated in hospital from March 2013 to June 2014.ResultsAll of the cases，there are 23 cases of patients operated with duodenal jejunal anastomosis and 6 cases of patients operated with duodenum suspensory ligament lysis and one case of patient operated with gastrojejunostomy，and all of the patients are cured and discharged from hospital with no complications.ConclusionThe aim to cure the illness is to completely eliminate mechanical obstruction factors；Therefore，any method which can achieve the aim，in meanwhile，has no side effect can be utilized.

Duodenal vascular compression syndrome，Surgical treatment

R656.64

B

1674-9316（2014）21-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.035