前牙烤瓷冠桥修复体个性比色效果的临床观察

张宏志

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

前牙烤瓷冠桥修复体个性比色效果的临床观察

张宏志

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

前牙；烤瓷冠桥修复体；个性比色；效果

烤瓷修复过程中要考虑烤瓷修复体与天然牙色泽匹配问题，所以牙色选择与再现是牙科修复学中的难题。修复体颜色做到有效仿真，使其与天然牙的视觉效果一致，是临床修复所要达到的目标。烤瓷修复比色效果影响因素的研究表明，比色的光源、比色时段、比色方法、比色材料和医师对色彩的分辨能力可不同程度地影响比色的结果[1]。笔者对试用个性化比色方法确定前牙烤瓷修复体颜色的临床资料进行统计分析，结果表明临床医师应加强比色训练，不断提高对牙齿颜色的反应能力，以提高烤瓷修复的临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以笔者经治的120例前牙烤瓷冠桥修复患者为研究对象。患者中，男性49例，女性71例；年龄18～55岁，平均（中位）年龄35岁；患牙共有178颗，其中上前牙115颗，前磨牙63颗。征得患者同意后进行烤瓷修复。

1.2 比色方法：①比色前的准备：在牙体准备前，清洗邻牙和对称牙体表面，嘱患者拭去口红，卸掉浓妆，保持牙面湿润。②比色光源和时段的选择：在自然光线下，选择10～12时或15～16时两个时段比色，勿使阳光直射口腔。③分区比色：将牙齿分为九个区（切1/3、中1/3、颈1/3、和近中1/3、中1/3、远中1/3）分别比色，同时记录牙面的斑点、斑纹和斑块的颜色和位置，作为牙比色的个性特征。④分步比色：首先，以尖牙颈部颜色确定牙齿的色相；第二步，根据邻牙牙体中分颜色确定相应色彩度；第三步，用按明度值排列的比色板确定相应明度值的比色片，作为选择不透明瓷的标准。⑤比色信息传递：在修复单上详细记录比色结果，表明牙面特殊比色区域的位置和大小，并将患者口内的数码相片作为比色参考。

1.3 疗效判定标准：疗效分为2个等级。①成功：义齿制作完成后，用同名牙齿对比颜色逼真，与邻牙匹配。②失败：义齿制作完成后，与同名牙齿对比尚欠逼真，或与邻牙不协调。

1.4 统计方法：按标准判定并统计各疗效等级的人数和牙齿数量，并计算各等级的构成比。

2 结 果

本组120例患者178颗牙中，经过上述比色方法烤瓷修复后，116例患者成功，成功率为96.67%；4例患者失败，失败率为3.33%；175颗牙成功，169颗牙成功，成功率为94.94%；9颗牙失败，失败率为5.06%。

3 讨 论

烤瓷是一种牙科技术，一般称之为烤瓷牙。这种修复体具有金属的高强度、瓷的美观性、牙齿的逼真性和耐磨等优点，对缺失的前牙和后牙的修复，都能达到修复缺牙的理想的功能、形态，能够完善发音，以及使修复体与邻牙、与口唇、与牙、与面形相协调，给自身及他人以完整、和谐的美感。烤瓷牙颜色齐全，能根据患者本人的要求或周围牙的颜色进行比色与配色，颜色可调制成如同真牙，永久不变色，全瓷牙颜色更理想，折光性都跟真牙一致，做出来的牙齿色泽真实自然。可见，烤瓷牙的比色是烤瓷修复中一个极为重要的环节。要将比色板以手臂长的距离靠近患者的牙齿，要在自然光线下进行，以第一眼的感觉为佳。嘱患者比色时不要穿明亮色的衣服及不要涂口红，比色时间不要过长，时间长会引起眼疲劳从而影响比色。数码照相机也是一个很好的辅助设备。自然光线下用照相机把牙齿的颈部、中部、切端，分别用颜色接近的比色板分别进行拍照以记录下各部分颜色信息。拍照时建议放黑背纸，每次拍照时都选择同样的光圈、速度及感光度。

3.1 牙位的差别：同一牙齿的各部分颜色是不同的，切端和颈部颜色受周围影响较大，因此牙中部的颜色最有代表性。中部和牙颈部色泽相同而切端部不同的约占1/3，很多年轻人和中年人牙颈部和中央部色泽无明显差别，年龄大者部分牙颈部比中央部色泽加重，但因为被口唇挡住而多数不明显。就明亮度而言，牙中部最大，龈端与切端相近，就颜色而言，牙颈部最大，其次是中部，切端因透明所以最低；牙体中部色相偏黄，而颈部因受牙龈影响而偏黄色。性别的差异及牙齿增龄性变化同样也都会影响到比色，所以颜色的好坏关系着烤瓷牙能否让患者满意并是否接受该修复体。因此在烤瓷牙比色操作中要时刻保持谨慎。

3.2 牙齿的色相：牙齿的色相包括色度、饱和度和亮度，黄色为天然牙的主要色相，当其饱和度改变时，色相值也发生相应改变。同一牙齿的各部分颜色是不相同的，牙冠的颈l/3、中1/3和切1/3三个部分色度有显著差异。切端和颈部颜色受周围影响较大。因此牙中部的颜色最具有代表性。就明亮度而言，牙中部最大，就彩度而言，牙颈部最大，次为中部，切端最低。牙体切端和中部色调偏黄，颈部因受牙眼的影响偏红黄色。上前牙的颜色并不均匀一致，但左右同名牙基本对称，同领牙中，中切牙、侧切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐渐增加。上领尖牙的明度最低，彩度最大。女性牙齿的明度大于男性，而彩度稍低于男性，女性牙齿的色调更偏黄。所以，了解牙齿的色相、亮度和性别差异有助于临床设计和制作出理想的烤瓷修复体[2-3]。应避免同牙列不同牙位和不同性别患者的烤瓷修复体千篇一律，以获得逼真、立体和真实的修复效果。

3.3 比色光源的选择：不同光源对烤瓷冠比色效果可产生影响。使用矫正光源比色的偏差最小，日光次之，治疗机光源最差。临床比色过程中，有很多因素影响烤瓷修复的最终效果，准确的比色对烤瓷修复色彩质量有着重要意义。在无矫正光源时，尤其在基层医疗机构，在日光下比色，选择适当的比色时间和位置，也可获得较好的比色效果。一般均认为，太阳光是最理想的比色光源，北半球10：00～17：00

的比色准确率高；光源的方向来自医师的背后，直射患者口腔，必要时可改变视线方向，否则产生不恰当的暗影，影响比色结果。为防颜色随距离的增加出现衰退现象，应将比色板放在患者或参照牙近处作近距离比色，同时再在较远的距离观察确定。

3.4 天然牙齿颜色的差别：天然牙的整体颜色效应是牙釉质表面对光的反射，以及牙釉质和牙本质对光的散射与折射的综合结果。牙釉质主要由羟基磷灰石组成，也包含少量的水和有机物，贯穿牙釉质全层的釉柱与有较高折射能力的柱间质构成与光纤很接近的结构，使光线透过釉质时具有较单一的反射、吸收、透射光路。牙釉质调节牙齿的明度，也影响牙齿的品质。其厚度与颜色决定它如何吸收、反射和折射来自牙木质的光。不同个体釉质的矿化程度不同，其光学特性也不完全一致，表现出的颜色也可能有微小的差异。当牙釉质基质形成期摄入过量氟，会产生牙釉发育不全；而成熟期钙摄入量不足时，则会产生牙釉质钙化不全，这都会影响牙釉质的透明度。牙本质决定了牙齿颜色的基调，牙本质在牙齿结构中占了绝大部分。因此它对牙色的贡献最大，牙本质的本色色谱较窄，多为黄色、浅棕色或深棕色。牙本质复杂的结构可致人射光的散射，因而赋予牙本质一定的不透明。继发性牙本质呈鲜艳的黄色或透明的灰色，不规则继发性牙本质常会有黑色斑块出现。牙本质在形成时如摄入四环素，则会形成低明度的黄色、橙黄色的四环素牙。可见，牙齿颜色可谓五颜六色，普通比色板往往不能精确反映出来。不同牙齿有不同的斑块、条纹等特征性结构，且有年龄、肤色、口唇结构等影响比色结果的因素[4]。因此，采用个性化的比色方法，更能真实反映患者牙齿的颜色，提高烤瓷修复的逼真度。

3.5 失败原因分析：失败的病例均为氟斑牙和四环素牙。失败原因可能为：①商用瓷粉缺少相应特殊颜色；②烤瓷牙外染色的制作能力达不到临床要求。③比色时存在人为偏差。虽然人眼能分辩出极小的颜色差异，但由于每个人对颜色的感受依赖于正常的视觉生理功能或视觉心理，存在个体差异，所以在确定一个牙齿的颜色时，应反复多次征求患者本人的意见，并尽量满足患者的心理要求，必要时请技工一起确定。通过训练，人对颜色的辨别、感受和表达都是能达到改善。所以，临床医师应加强比色训练，不断提高对牙齿颜色的反应能力，以提高烤瓷修复的临床效果。

[1] 高平,李长义.烤瓷临床修复中比色问题的探讨[J].天津医科大学学报,2001,7(3):430-432.

[2] 王成龙,刘洪臣,张文禹.金属烤瓷修复体色度学研究[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(4):247-250.

[3] 叶起清,潘在兴,陈枫.上颌前牙种植修复体比色的临床研究[J].中国口腔种植学杂志,2008,13(3):121-123.

[4] 孙少宣,郭天文.美容牙科学[M].南昌:江西高校出版社,2000.

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1671-8194（2014）35-0098-02