事前审核是实现医院药学转型的关键手段

肖怀玉

（北京市怀柔区第一医院，北京 101400）

事前审核是实现医院药学转型的关键手段

肖怀玉

（北京市怀柔区第一医院，北京 101400）

目的探寻如何使药师尽快提高“督导合理用药”的核心工作能力，展现价值，为医院药学赢得转型空间。方法分析新医改下医院药学的现状和药师能力差距的原因，设计解决方案。结果药师能力差距主要是工作内容与职业新要求脱节造成的，必须尽快改变现状提高药师能力。结论事前审核给药师提供围绕核心工作进行大量学习和反复训练的良好工作条件，是实现医院药学转型的关键手段。

医改；医院药学；转型；事前审核

旧的药品加成政策下，医院收入和药品价格及销量密切相关，与药学知识的价值无关，政策导向的结果是绝大部分调剂药师只能是传统地按处方发药，难以实践指导合理使用药品[1]，专业技术工作如审核处方、用药指导等因为缺乏经济价值而被边缘化。药品供应保障目前是医院药学的工作核心，但在医药分开后不再给医院带来收益，整个医院药学因为缺乏经济价值面临被削弱乃至消亡的危机。

1 医院药学转型的迫切性和切入点

1.1 新医改局势要求医院药学迅速展现价值。

在医疗市场成熟和医疗行为规范的美国，付费方拥有充分话语权，而药师使治疗更加安全、有效、经济，于是保险公司愿意介绍患者到拥有药师的医院就诊，因此医院愿意花钱聘请药师[2]。可见，能发挥督导合理用药作用的医院药学具备存在价值。

然而目前我国药师难以担负起“督导合理用药”责任，整体药师的药学专业服务水平与职业要求的差距，成为药师体现社会价值的瓶颈[3]，也直接影响了管理层对其价值的认知，导致目前医院药学政策环境恶化。如北京医改设立的医事服务费，实际上与药师的服务和能力无关，表明了管理层无视药师的态度。必须尽快提高药学人员整体能力，展现在降低不合理的药费支出等关键点的价值，才能赢得空间，去完成医院药学的转型。

1.2 推动医院药学迅速转型的切入点

虽然与药师一样面临学校教育、利益引导等不利因素，但医师始终紧密围绕着“诊治”这一职业核心进行学习、工作和反复训练，所以没有出现严重的能力差距问题。药师要解决目前的能力差距问题，关键在于必须具备类似医师这样，能紧密围绕“督导合理用药”进行大量学习和反复强化训练的工作条件。

目前的医院药学岗位仍然是以药品供应保障为主，只有审核和发药等少数岗位贴近新工作核心。应当将改善审核岗位的工作条件作为切入点。

2 事前审核具备推动医院药学迅速转型的优势

2.1 处方审核模式

处方审核可以在事前、事中和事后进行。事前审核是指药师在医师对患者处方后进入下一个环节前就对处方进行审核。在门诊是在医师开方之后，患者交费之前就审核处方；在病房，则是医师医嘱之后，药师摆药之前先审核医嘱。而事中审核是指处方交费后进入取药环节时，药师对处方进行审核。事后审核是在处方发药完成后再审核。

2.2 事中审核和事后审核的固有缺陷

事后审核与干预对促进临床合理用药起着重要的作用。北京市开展的“处方点评”监测网工作，一方面提高了药师的处方审核能力及业务素质，另一方面也在实践中使药师得到了提高和锻炼，并为药师赢得了时间和主动权[3]。但事后审核在肯定药师作用的同时，也否定了药师群体的能力，因为问题处方都是经药师审核后发出的，处方问题连带反映出药师能力的问题。

目前我国的医院门诊基本上实行的是处方事中审核，一般有单独设置审核岗位审核和调剂发药岗位审核2种模式。在我国门诊处方量很大，每个药师的调剂工作量是西方国家的4～10倍[4]的情况下，设置单独审核岗位的，除增加患者不便之外，药师还必须面对排队患者的巨大压力，没有充裕的时间仔细审核处方；而由调剂和发药岗位审核，由于这些岗位的首要任务是准确快速发药以应对巨大的处方量，没有多少时间和精力能分配给审核工作。可见，2种模式下审核工作的条件都很差。此外，审核工作还易受到外部抵制。首先处方要经过若干环节后才进行审核，处方若有问题需要修正，必须还要倒回去再重来，非常不便，患者很容易产生不满和抵触；其次药师发现处方问题会有损于医师的权威，医师往往要面对患者的质疑和不满，对医师不利，医师不支持。事中审核和相应的岗位设置是旧时代的产物，不能给药师提供良好的学习和工作的条件。

2.3 事前审核可给药师提供学习和成长的良好环境

2.3.1 事前审核能改善外部条件，为药师赢得认可

①患者因素。相比事中审核，事前审核利用患者处方后交费前的时间平行进行，减少其就诊环节和等待的时间。处方审核合格则患者不被打扰，处方不合格则不会进入无效环节，在流程上减少给患者造成的不便。②医师因素。相比事中审核，事前审核更便于采取缓冲措施保护医师形象；还可帮助医师避免事后受罚，容易赢得医师群体的认可。

2.3.2 事前审核能给药师创造良好的内部成长环境

①事前审核时药师只面对信息系统传递的处方，避开干扰；平行审核提供了相对充裕的时间，药师有条件紧密围绕日常工作进行大量学习和强化训练。②事前审核处方通过信息系统传递，包括受困于物流岗位的所有药师都有条件参与核心工作，不受岗位限制，提高整体受训面。③信息系统详细记录药师参与审核的情况，结合事后审核等手段，对药师进行监督、考核、选拔都有数据支持，有利于管理。④有利于指导患者用药。对患者进行用药指导是药师展现社会价值的主要渠道，也是医院药学工作核心之一。一方面通过事前审核提高药师水平后，用药指导工作自然就会提高，另一方面，审核药师专注于用药合理性，可协助精力集中于核对的发药药师进行用药指导。良好的工作、学习和训练条件能促进药师整体迅速成长，加快医院药学的转型。

2.4 事前审核可在控制药费支出方面快速发挥作用，为医院药学转型赢得空间

在事前审核模式下药师监督不良处方行为的关口前移，相比事后审核更容易取得直接的成效，通过医院信息系统详细记录审核干预过程，直观全面的数据和事例将具有很强的说服力，这样才有可能改变管理层对医院药学的认知。审核处方工作强烈的专业性、知识性和服务性也使得实施药学服务收费政策有了着力点，相关政策能使医院药学获得空间去实现彻底转型。

3 实施事前审核的要求

3.1 医院信息系统的功能要求

实现事前审核必须要有医院信息系统的功能支持。应当尽早分析工作需求，与医院信息部门充分沟通，指导其建设出功能符合药学服务要求的系统。最好在学科内达成共识，形成功能规范，指导各医院的建设。

3.2 注意可行性，组织分阶段实施

提高药师能力和调整岗位需要过程，必须合理组织分阶段实施，避免不良事件。在开始实施阶段，一开始可以不要求处方必须通过审核才能收费，也不必对所有处方实施审核，根据药师的进步和岗位设置灵活调整、逐步实施，避免拔苗助长。在完成人力、能力和观念准备之后，再实施完全的事前审核，要求处方必须经过审核方可收费，正式担当起药师的职业责任。

3.3 提高药师能力

虽然事前审核能提供良好的学习和提高条件，但药师要达到职业要求还需要大量的学习和训练，必须采用各种手段督促药师努力提高水平。医院药学学科内部必须重视编写学习大纲和教材、提供学习软件和资料等工作，尽快让成规模的药师达到职业要求。并为最终建立医院药师考评准入体系，形成高水准、职业化的医院药师队伍做好准备。

4 结 论

必须向提供药学专业服务转型，以督导医患合理用药作为工作核心已是医院药学的学科共识。事前审核将尽快展现药学价值赢得认可的短期要求和提高药师整体核心工作能力、改善核心工作条件的长期目标有机结合起来，可为医院药学完成转型赢得时间和空间。应当充分认识到事前审核的意义，并在转型中运用好这一关键手段。

[1] 孟威宏,史国兵,赵庆春,等.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房,2011,22(5):385-386.

[2] 薛原,宁艳阳.医院改革药师会被边缘化吗[N].健康报,2012-11-20(5).

[3] 杜广清,赵志刚,甄建存,等.新医改收入格局下药师价值与归属的探讨[J].中国医院,2013,17(4):67-69.

[4] 吴若琪.临床药师不是“万金油”—吴永佩呼吁要正确处理工作中管理与技术职责的关系[N].中国医药报,2013-01-09(7).

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1671-8194（2014）09-0253-02