剖宫产出血患者的临床护理观察与分析

龚 雪

（湖南省常德市临澧中医院，湖南 常德 415000）

剖宫产出血患者的临床护理观察与分析

龚 雪

（湖南省常德市临澧中医院，湖南 常德 415000）

目的本文主要分析剖宫产患者发生产后出血的主要原因，探讨对患者进行有效护理的方法。方法选取我院2011年1月至2013年1月接收的剖宫产手术患者且在术后发生出血的50例患者的临床资料。经过对患者的进行有针对性护理之后，统计患者的出血情况以及控制的情况等。结果选取的50 例观察患者中，经过临床的救治，同时配合具有针对性护理的措施，5例患者的出血状况全部得到了有效的控制。结论通过对破腹产患者开展整体的护理措施，可以有效的减少产妇患者术后发生出血的概率，降低产妇病死率，有效的挽救患者生命。

剖宫产；产后出血；临床护理观察

当前医疗设备和医疗技术正在不断的飞速进步，在妇产科实施剖宫产手术的指征也正在被逐步的放宽，手术的指征包括过大胎儿、产妇患有较为严重的妊娠合并症或者是其他并发症以及在分娩的过程中出现胎儿的缺氧表现等[1]。一般采取剖宫产手术可以有效的解除孕产妇和胎儿的危急状态，但是对于剖宫产发生产后的出血情况较为凶险，可能威胁到产妇的生命。因此，本文主要对剖宫产患者产后实施整体护理措施情况进行分析，探讨有效护理方案，降低产后出血的概率，挽救产妇生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月接收的剖宫产手术患者且在术后发生出血的50例患者的临床资料。经过对患者的进行有针对性护理之后，统计患者的出血情况以及控制的情况等。其中患者年龄在20～37岁，平均孕周在30～40周，其中有初产妇共35例，经产妇15例。导致患者剖宫产后出血原因主要有：11例胎盘滞留，15例强行剥离胎盘，9例胎盘的胎膜不全娩出，15例患者宫缩乏力[2]。患者出血的量和出血的时间结果如下：其中出血量在500～1000 mL患者有21例，出血量在1000～1500 mL患者有23例，另外有6例患者的出血量超过了1500 mL，且就诊时产妇出现休克症状。出血时间有39例患者为产后2 h内，有11例患者的出血时间为产后的24 h以内。

1.2 方法

本文中分析研究观察的50例患者均符合产后出血的症状，胎儿在娩出后的24 h内，产妇的阴道出血量超过500 mL的标准，对于患者的出血量衡量方法采用的是容积法和面积法。通过分析对比50例患者出血的原因，开展具有针对性的临床护理措施。

1.3 关于产后出血护理

1.3.1 手术前的准备工作

手术前要备好并留置导尿以及进行肌内注射等与手术有关且必须的器械，在做好产妇的抗菌过敏试验之后方可开展手术；同时手术前的准备工作还包括产妇在接受手术前的4 h内，要禁食并禁饮。对于择期开展手术产妇，需要在手术之前进些软食，手术的当日则禁食禁饮；手术前还要做好备血和常规的备皮准备，及时的记录产妇的脉搏和呼吸情况，做好血压的测量等，发现异常后要及时的向医师作出报告，争取最短时间采取有效措施；术前准备好吸痰器和载气以及急救药品等，便于及时的抢救新生儿；要备好术后病床，放好油布以及无菌单垫等，要放在床的中间，预防发生术后出血的血液污染到床垫，同时可以预防术后患者的阴道发生感染或者是发生胎儿的感染等。

1.3.2 强化术后的观察要点

对于接受剖宫产手术的产妇，在术后一定要密切的观察产妇的阴道出血情况，如果产妇在术后表现为面色苍白，且出冷汗。产妇主诉包括口渴，伴随头晕和心慌等症状时，要提高警惕。同时观察产妇是否怕冷，打寒战或者打哈欠，以及表情淡漠，出现呼吸急促或者是烦躁不安等情况，有的产妇甚至产生昏迷症状。同时要密切的监护产妇的生命体征，如果产妇血压出现下降，且表现出脉细数。

对于产妇由于子宫收缩乏力而导致的出血或者胎盘因素导致的出血情况，产妇的子宫轮廓表现为不清，且触不到产妇的宫底，要及时的有效按摩产妇的子宫并刺激其宫缩，可以促使产妇的胎盘以及瘀血的排出。对于由于软产道的损伤或者是产妇的凝血功能发生障碍而导致的出血情况，产妇的子宫复查时收缩较好，且轮廓较为清晰。如果胎儿在娩出的数分钟后开始出血，且同时伴随着子宫的收缩，并引道出现大量的出血，需要考虑是胎盘的因素导致出血，如果是产后2 h以后出血，则考虑是产妇子宫部分胎膜的残留导致。对于发生持续性的阴道出血患者，且伤口不断渗血，产妇的血不凝，同时止血较为困难，同时出现身体的其他部位出血，此种出血类型则是由于产妇具有凝血功能的障碍所导致。

1.3.3 关于术后出血护理工作

剖宫产手术后，需要对所有的产妇开展术后的镇痛治疗，特别是产妇处在麻醉的期间，要做好护理工作，防止产妇发生褥疮，对每一位产妇都要开展严格监控，做好呼吸抑制并发症等其他较为严重的并发症。要了解产妇和产妇家属实际的需要以及心态等，碰到具有浓重的重男轻女思想的产妇和家属，要做好产妇和亲属的思想教育工作，并教授患者和家属一些基本的护理常识，以减轻产妇思想上的压力和一些顾虑，确保产妇和亲属能够积极主动的配合开展护理工作；要快速的建立起母婴的感情，让产妇切实的体会到母亲责任，强化产妇对生活信心，同时还对产妇身体的恢复和乳汁的喂养具有积极的作用；要强化产妇母乳喂养的意识：要在产妇最初入院接受治疗之前，就要讲解并宣传母乳喂养优点以及必要性等[3]。

2 结 果

通过在临床积极控制出血的同时，加强对患者的临床护理，本研究中选取的50例观察患者中，经过临床的救治，同时配合具有针对性护理的措施，50例患者的出血状况全部得到了有效的控制，所有患者均康复出院。

3 讨 论

关于剖宫产的产后出血主要原因包括，一是患者的子宫收缩较为乏力。因为产妇的子宫收缩乏力，在临床上是引发产后出血最主要原因，有研究资料表明，大约出血患者总数的 70%～80%由于子宫收缩乏力[4]。在临床上需要警惕的是胎盘排出，但是子宫依然松弛，且有较多量的血液积聚在宫腔内，阴道的出血仅仅为少量，产妇表现为失血过多的症状，所以产后除注意阴道的流血量之外，还要注意产妇的子宫收缩情况。二是胎盘的因素。胎盘因素导致产妇出血主要是因为胎盘的剥离不全或者是胎盘的嵌顿和粘连以及植入等情况。三是凝血功能发生障碍。对于孕前或者妊娠期间具有易出血的倾向，当产妇的胎盘在剥离或者是产道受到损伤的时候，由于凝血功能障碍导致出血。

总之，产后出血作为产科最常见也是最严重并发症之一，也是导致孕产妇产后死亡最主要的原因之一。因此，需要了解产妇产后的出血原因，并有针对性的及时防治，在手术前后强化护理，对于提高分娩质量具有重要的意义。

[1] 翁劲,王春玲,范先伟,等.产后出血72例的原因分析及护理体会[J].中国临床新医学, 2011,4(7):1358-1360.

[2] 李金凤.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2012,5(4A):1252-1255.

[3] 乐卫,徐冬,张晓红.介入治疗产后大出血16例护理观察[J].中国实用医药,2010,5(13):984-987.

[4] 岳桂梅,王建珍,韩雪.介入治疗产后大出血15例护理观察[J].中国现代药物应用,2009,3(11):326-327.

R473.71

B

1671-8194（2014）09-0201-02