中药调剂中存在问题的分析及预防措施

赵文娟

（江苏张家港市中医医院药剂科，江苏 张家港 215600）

中药调剂中存在问题的分析及预防措施

赵文娟

（江苏张家港市中医医院药剂科，江苏 张家港 215600）

目的探讨中药调剂中存在问题分析及预防措施。方法选择2010年1月至20l3年3月本院发生的影响中药调剂质量的22例案作为研究对象，回顾性整理分析30例案相关资料，分析影响调剂质量存在的问题，探讨预防措施。结果影响中药调剂质量22例原因分别为：中药饮片质量6例、调配不准确5例、发药交待不详细5例、医师开药方不规范3例、称量不准3例，这些现象的发生均不同程度的影响了临床疗效。结论中药调剂中存在问题原因复杂，应加强临床医师及调剂人员专业技能培训、提高中药调剂人员岗位素质、提高中药材鉴别能力、完善中药贮存管理，尽量避免中药调剂中存在的问题，确保调剂准确，中药使用安全有效。

中药；调剂；存在问题；预防措施

中药汤剂可随证加减，适应中医辨证施治的需要；多为复方配伍，药物间能相互促进、相互制约，达到增强疗效、降低毒副作用的目的；以水为溶媒，无刺激性、吸收快、发挥疗效迅速、制备简单等优点，使汤剂成为我国应用最早、最广泛的一种剂型[1]，中药调配工作的好坏和准确性是确保汤剂临床用药质量，提高药物疗效的重要环节，但近来由于多种因素的影响中药调剂中存在着诸多问题[2]，本文分析中药调剂中存在的问题并探讨预防措施，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至20l3年3月本院发生的影响中药调剂质量的22例案作为研究对象，男18例，女12例，年龄22～81岁，平均（52.23± 14.65）岁。

1.2 方法

回顾性整理分析30例案相关资料，分析影响调剂质量存在的问题，探讨预防措施。

2 结 果

影响中药调剂质量22例原因分别为：中药饮片质量6例、调配不准确5例、发药交待不详细5例、医师开药方不规范3例 、称量不准3例，这些现象的发生均不同程度的影响了临床疗效。

3 讨 论

3.1 中药调剂工作存在的主要问题

3.1.1 中药饮片质量问题

中药材原产地的采收、加工不规范致使在原产地的初加工过程中造成有效成分流失、杂质过多等问题；由于中药饮片的特殊性，对储藏和日常养护有较高的要求，亦对其品质有直接的影响，而目前医疗机构普遍存在重医轻药的现象，中药饮品在医疗机构所使用的药品当中又处于相对次要的地位，因此，其仓储条件普遍较差，再加上缺乏有经验的药工进行必要的养护，致使中药饮片在储藏期间极易发生生霉、虫蛀、变色、走油、酸败、气味散失、风化、潮解溶化等现象，严重影响了饮片质量；近年来随着中药价格暴涨，各种掺伪现象接踵而来：曾查出丹皮中掺有碎白芍，骨胶冒充阿胶，鸡内金中掺鸭内金，蝉蜕裹泥沙，全蝎的腹中填滑石粉以及掺了糖或砂石的金银花等现象[3]。

3.1.2 调配不准确

有些药物名称相近，如五加皮和香加皮，二者在性味、功效上虽相近，但香加皮有毒并有强心功效；再者刺蒺藜和潼蒺藜、桑螵蛸和海螵蛸、草豆蔻和肉豆蔻、南沙参和北沙参、浙细辛和北细辛等，这些药物名称相近功效有差别；由于中药品种繁多，加工各地用药习惯不同，名称很不统一，同名异物、同物异名者屡见不鲜，即使同名同物，药物新、陈之别，也会导致疗效的差异，易把药名相近的药物错配[4]。跨味漏配，串斗现象等导致抓错[5]。

3.1.3 发药交待不详细

发药交待不明的情况比较普遍，如应先煎、后下、包煎、冲服等特殊煎法或要使用自备药引以及煎药用水量、煎药器皿，服药方法、禁忌及注意事项等交待不明，直接影响汤剂疗效，发药交待不明的主要原因是调配人员责任心不强或未经专业培训，不熟悉药性、不了解配伍禁忌及不良反应等应知事项。

3.1.4 医师开药方不规范

处方书写的多样化、不规范、书写潦草往往会增加审方的工作量与难度。是调剂错误的因素之一。

3.1.5 称量不准

中药调配一般用戥子称量，然后依据目测进行估计分量，这种操作方法直接影响剂量的准确性，由于戥称的感量误差本身较大再加上目测分量误差，必然导致中药剂量误差偏大，中药的“量”与疗效有重要关系，中药方剂依“君臣佐使”配伍组方，各药剂量变化会导致处方功能、主治发生变化[6]。

3.2 解决中药调剂工作存在问题的方法

3.2.1 加强临床医师专业技能培训

开展《处方管理办法》的培训工作，处方是具有法律效力的医疗文书，在保证患者用药安全、医疗质量方面具有重要意义，处方书写的规范合理是保证调剂质量、患者用药安全和医疗质量的一项重要工作，通过《处方管理办法》的培训工作，规范了处方书写，使药品名称、剂型、剂量、用法用量的书写统一规范，审方更标准化[7]。

3.2.2 提高中药调剂人员专业素质

中药汤剂的调剂配方质量直接影响到汤剂的质量和疗效。要求从事调剂配方的工作人员，熟悉中医的基础理论，掌握专业技能，了解处方中药物配伍的关系及适应证，以认真负责的工作态度，良好的职业道德进行工作，在调配处方时，首先要认真审方，正确分析处方真正把握医师的用药意图，如牛膝，有川牛膝与怀牛膝之分；沙参又有南沙参与北沙参，姜半夏与法半夏之别，而功效也各有偏差，调剂人员就应该按照医师处方中用药意图进行调配，如牛膝，若处方着重于补肝肾，就用怀牛膝，而引血下行则应用川牛膝。清营汤和四物汤中都有地黄，处方分析时就要了解清营汤主治热入营血、高热神昏等症，应配生地黄以清热凉血、生津，而四物汤主治血虚萎黄等症，应配熟地黄以补血养阴[8]。如不能把握应及时与医师联系；在调剂中必须遵循处方剂量，规范调配操作，在分剂量时采取“等量递减法”确保药物剂量准确[9]；充分履行药学工作者专业技术型和咨询指导型的工作职能，给予患者汤剂制备、服用等方面的专业技术指导。

3.2.3 提高中药饮片质量

加强对中药饮片质量的研究，建立健全中药饮片质量标准体系，制定出国家统一的中药饮片质量标准，依法加工炮制，提高中药饮片质量控制整体水平[10]；规范饮片市场，坚持主渠道购进，堵住地下供货渠道，严查和没收违法购进的饮片，对饮片供货方、生产厂家的资质证明要进行严格审查，把好购进关。加强业务培训，对中药饮片的保管人员要定期进行贮藏养护知识的培训，提高贮藏保管意识，要有专人负责，定期检查，积极采取有效措施，改善中药饮片贮藏养护条件，确保饮片质量；加强对中药饮片全方位的监管，药品监管部门要加大力气对中药饮片的生产、包装、贮藏、经营、使用等各方环节的监督管理，并要加大监管力度，严厉打击和坚决取缔非法生产、非法经营、使用劣质的中药饮片等违法行为[11]。

[1] 张雷.提高中药调剂质量的探讨[J].中医药管里杂志,2011,18(11): 1024-1025.

[2] 周枫,徐惠芳,邱红汉.对中药调剂中常见问题解决办法的思考[J].中国医药导报,2010,7(29):111-112.

[3] 姜建伟,芦柏震.中药调剂常见差错及新近出现问题分析[J].中医药管理杂志,2010,18(5):444-445.

[4] 李剑婷.浅谈提高中药调剂工作质量之我见[J].中国现代药物应用,2013,7(4):136-137.

[5] 李毅民,周昕,洪军,等.我院中草药房候药情况及中药调配改革调研分析[J].中国中医药信息杂志,2013,20(2):103-104.

[6] 陈霞.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].中医药管理杂志,2011,19(12):156-158.

[7] 王小莉.中药调剂管理与临床疗效的关系[J].临床合理用药, 2012,5(3C):156-57.

[8] 张树红,王清.浅析中药调配中影响临床疗效的因素[J].北方药学,2011,8(9):71-72.

[9] 张雷.浅论中药处方调配中的问题[J].光明中医,2011,26(3):604-605.

[10] 盛永华.浅谈中药调剂工作中的问题[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(10):199-200.

[11] 唐月荣.中药调剂存在的主要问题及解决方法[J].中国医药科学,2012,2(11):149-150.

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1671-8194（2014）09-0196-02