鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效分析

林少斌 刘 扬 张映国 罗燕珊

（广东省陆丰市人民医院，广东 陆丰 516511）

鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效分析

林少斌 刘 扬 张映国 罗燕珊

（广东省陆丰市人民医院，广东 陆丰 516511）

目的探讨经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法选择我科37例（44眼）慢性泪囊炎患者，对患者行鼻内镜下鼻腔泪囊开放术，观察患者手术后恢复情况。结果37例（44眼）患者，随诊3～12个月，其中治愈35眼，好转6眼，无效3眼，总有效率为93.18%，无严重并发症发生。结论鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎具有面部不留瘢痕、疗效好等优点，值得在临床中推广运用。

鼻内镜；鼻腔内；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一，其主要的治疗方法是手术治疗，既往手术方法是经鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术，该术式虽然疗效确切，但存在着面部留有瘢痕，泪点可能移位，内眦韧带被切断以及眼轮匝肌部分损伤等缺点，给患者带来了较大的痛苦。采用鼻内镜下行鼻腔泪囊开放术，能很好解决传统手术存在的问题，且疗效确切[1,2]。现选择我科于2008年11月至2013年7月采用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗、且资料较完整的37例（44眼）慢性泪囊炎患者，作总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例（44眼）患者，男13例（14眼），女24例（30眼），年龄18～79岁，平均45.6岁。病程2个月～13年，平均3.6年，有泪道外伤史4例，伴有鼻窦炎鼻息肉2例，伴有重度鼻中隔偏曲3例，患者均有长期溢泪史，部分压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点外溢，冲洗泪道完全阻塞，所有病例常规行鼻内镜下鼻腔检查，部分病例术前行CT扫描及泪道造影检查，以了解泪囊位置、大小以及阻塞部位。

1.2 方法

所有患者术眼行爱尔凯因滴眼液结膜囊表面麻醉，鼻腔以1%丁卡因10 mL+0.1%肾上腺素1 mL浸润棉片行黏膜表面麻醉，1%利多卡因注射液做眶下神级浸润麻醉。对于伴有鼻中隔偏曲、钩突肥大、鼻息肉而影响手术操作者，先行手术处理，以充分暴露术野[3]。手术分五个步骤进行。第一步采用“枪状镊定位法”判定泪囊在鼻腔的位置，即枪状镊的一端放在鼻外内眦，另一端所指的位置也就是泪囊中心在鼻腔外侧壁的投影，一般此位置位于中鼻甲腋前下方；第二步制作鼻腔外侧壁黏骨膜瓣，在中甲附着处前方且以钩突为后界，用镰状刀做一直径约为15 mm蒂在后方的黏骨膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨前部的骨质；第三步制作骨窗，用金刚钻在骨壁上磨出一约1 cm×1 cm大小方形骨窗，暴露泪囊内侧壁；第四步泪囊壁造口，于泪囊前缘纵向切开，将后瓣向后翻转与鼻腔黏骨膜瓣边缘对合，用钛夹将二者固定，使泪囊腔直接开口于鼻腔；第五步用0.04%丝裂霉素于造孔处放置5～10 min，然后用碘必殊眼膏及碘仿纱条支撑泪道及填塞鼻腔。如伴有泪小管狭窄或阻塞者，则予以探通，并置入硬外管，1～3个月后取出。患者术后常规抗感染止血治疗，术眼点抗生素滴眼液，鼻腔喷鼻用类固醇激素，术后2 d拔出鼻腔碘仿纱条，并行泪道冲洗，定期行鼻内镜下清理鼻腔内纤维增殖物及血痂。

2 结 果

2.1 疗效评定

治愈：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造口形成，上皮化，流泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅；好转：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造孔闭锁。

2.2 37例（44眼）患者中，手术均顺利完成，无严重并发症发生，随诊3～12个月，治愈了35眼，好转6眼，无效3眼，总有效率93.18%，无严重并发症发生。3眼无效患者均为造孔口肉芽组织增生粘连或与鼻中隔粘连所致，给予鼻内镜下清理闭锁造孔处，均恢复良好。

3 讨 论

开展经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术为了取得良好的手术疗效，需注意以下几点：①术中泪囊的成功定位是手术完成的关键所在，我们采用“枪状镊法”行泪囊定位，简便可靠；②切开泪囊之前经泪小管向泪囊内注注入眼科用玻璃酸钠，将泪囊壁撑起使泪囊撑开、固定，并用眼科15°刀切开泪囊，有利于制作良好的泪囊瓣；③良好的麻醉有利于手术的顺利进行。我们观察到单纯的鼻腔表面麻醉及鼻丘浸润麻醉部分患者仍有明显的痛感，因此，我们常规静脉滴注哌替啶并行同侧眶下神经阻滞麻醉，患者手术期间几乎无痛感，有利手术顺利进行；④采用用高频电刀切开鼻腔及泪囊黏膜、电钻打磨骨孔，能保持术野视野清晰、减少出血并缩短手术时间；⑤暴露泪囊内壁时，应尽可能将骨孔凿大，以利于做泪囊鼻腔造孔，有助于提高造孔的开放率，对于小泪囊的患者，应充分利用泪道探针的作用，并尽可能将泪囊充分暴露；⑥术中常规使用0.04%的丝裂霉素放置在吻合口5～10 min，可防止吻合口阻塞。⑦术后2周内，适当使用类固醇类药可减轻炎性反应、减少瘢痕形成，避免瘘口阻塞。总之，开展鼻内镜下鼻腔泪囊开放术，术前应充分评估鼻腔情况，熟练掌握鼻腔解剖结构及鼻内镜技术，严格掌握手术适应证，从而提高手术成功率[4]。鼻内镜下鼻腔泪囊开放术是治疗慢性泪囊炎较为理想的手术方法，值得临床推广应用。

[1] 贾令东,董庆汉,刘瑞清,等.鼻内镜下鼻腔泪囊造瘘术治疗慢性泪囊炎的临床分析[J].云南医药,2012,33(1):65-66.

[2] 邹树军,韩非,段烈英.泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎86 例临床分析[J].西部医学,2008,10(5):79-80.

[3] 石立平,陈琳,欧阳红专,等,鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的经验和体会[J].中华现代眼耳鼻喉杂志,2009,6(3):173.

[4] 肖前峰,黄晓芸,龚明福.慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术治疗58例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(2):114.

R777.2+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）09-0074-013 文献标识码：B

1671-8194（2014）09-0074-01

B 文章编号：1671-8194（2014）09-0074-01