阑尾根部坏疽穿孔临床手术治疗的效果探讨

田立信郭学富蒋玉堂

（1 通辽市奈曼旗平安地中心卫生院，内蒙古 通辽 028326；2 内蒙古通辽市医院综合外科 内蒙古 通辽 028000）

阑尾根部坏疽穿孔临床手术治疗的效果探讨

田立信1郭学富2蒋玉堂1

（1 通辽市奈曼旗平安地中心卫生院，内蒙古 通辽 028326；2 内蒙古通辽市医院综合外科 内蒙古 通辽 028000）

目的探究对阑尾根部坏疽穿孔手术的具体操作以及临床效果。方法选自本院2010年～2012年收治的阑尾根部坏疽穿孔患者共50例，所有患者均使用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。手术过程中对阑尾根部进行处理时，24例患者Endoloop阑尾根部直接套扎，16例患者间断缝合阑尾残端，联合医用生物蛋白胶进行覆盖，9例患者对阑尾残余组织进行清除，联用医用生物蛋白胶对残端覆盖，再放置硅胶引流管。结果所有患者均顺利完成手术，无患者需中转开腹，手术所需平均时间为76.4 min；术后排气平均时间为23.7 h；术后需应用止痛药患者13例；无患者发生感染现象，无出现肠漏或者腹腔脓肿不良反应事件；患者术后平均住院时间为5.6 d。结论对阑尾根部坏疽穿孔患者应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够收到令人满意的临床治疗效果，且患者术后不会出现严重不良反应，本身具有安全高效以及康复时间短等优点，值得临床推广。

阑尾根部坏疽穿孔；腹腔镜阑尾切除术；治疗效果

随着人们生活节奏加快以及饮食结构出现变化，越来越多的疾病呈现出多发的趋势，对人们的生活质量还有身体健康造成了严重的影响。在临床上阑尾根部坏疽穿孔是常见的一种疾病，对其进行及时有效的手术治疗是保障患者临床和预后效果的重要手段，以往对阑尾根部坏疽穿孔患者手术治疗方式有很多种，但临床效果以及术后并发症事件发生的控制均不能令人满意[1]。本院自2010年始对阑尾根部坏疽穿孔患者进行腹腔镜阑尾跟切除术进行治疗，取得了令人满意的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2010年～2012年收治的阑尾根部坏疽穿孔患者50例。其中男性患者30例，女性患者20例；年龄最大的为78岁，年龄最小的为18岁，患者的平均年龄为32.2岁。对患者进行腹腔镜探查，结果显示患者均为根部坏疽性阑尾炎并发穿孔症状。患者主要临床症状表现如下：均出现持续性的右下腹疼痛或者转移性的右下腹疼痛，有29例患者伴随有发热症状，体温超过38.5 ℃；患者就诊时间最早为距离发病后15 h，最晚为发病后3 d。查体结果显示如下：患者右下腹部有明显压痛症状，还有反跳痛以及肌紧张等。

1.2 手术治疗

先对患者应用硬外麻醉联合强化或者是气管插管全身麻醉，在其肚脐上方切开长度大约为1 mm的弧形切口，之后再建立气腹，气腹压力设置在12～15 mm Hg，气腹顺利建立后插入10 mm的Trocar。对患者体位进行调整，保持头低脚高的姿势，左边倾斜，倾斜度为15°～30°，直视情况下在患者左下腹放置一根长度为10 mm的Trocar，在麦氏点附近再放置一根长度为5 mm的Trocar。对患者进行探查工作，将患者腹腔的积水脓液等先吸干净，再使用超声刀对周围的粘连组织分离，直到阑尾显露出来，离断阑尾系膜直到阑尾根部为止，对阑尾动脉位置使用“防波提技术”处理，先凝固然后再切断，在对阑尾根部进行处理的时候，有24例坏疽穿孔位置和盲肠壁之间的距离超过3 mm，对其使用Endlloop双重套扎阑尾根部的直接处理，然后再将阑尾切除；16例患者坏疽穿孔位置和盲肠壁的距离不超过3 mm的，无法对阑尾部分使用Endoloop进行套扎处理，对其先进行阑尾切除处理后再处理坏疽的失活组织，对阑尾残端位置的盲肠壁使用间断或者是8字缝合处理，将阑尾残端闭合再联合应用医用生物蛋白胶对残端进行覆盖处理；7例患者包括根部的阑尾完全坏疽仅有部分残留，根部粘连情况严重，无法对其进行解剖处理，对此类患者直接使用阑尾坏死组织部分残留清除处理，再联合应用医用生物蛋白胶对阑尾残端位置进行覆盖，在局部位置放置胶管引流。阑尾经由10 mmTrocar取出，如果阑尾相对较大无法由该渠道取出的则将其装入橡胶指套里面，再将其取出。使用生理盐水对患者腹腔彻底清洗。排出二氧化碳气体之后再逐一的将Trocar拔出，对戳孔进行全面冲洗，在10 mm戳孔位置皮下再缝合一针，小敷贴将皮肤拉合。

2 结 果

所有患者手术均顺利完成，没有患者出现中转开腹的情况，坏疽穿孔性阑尾炎在术后均得到了病理证实，手术所需平均时间为76.4 min；术后排气平均时间为23.7 h；术后需应用止痛药患者13例；无患者发生感染现象，无出现肠漏或者腹腔脓肿不良反应事件，在腹腔留置的引流管患者术后48 h对其进行观察引流管是否有引流液引出，无1例患者出现引流液引出现象，对其进行腹部B超检查，结果证实左边髂窝里面没有积液，将引流管拔除；患者术后平均住院时间为5.6 d。对患者进行平均时间为15个月的随访，无患者出现粘连性肠梗阻并发症。

3 讨 论

近年来，腹腔镜手术以其本身所具有的创伤小、术后恢复快等优点在临床上得到了广泛的应用，随着医疗技术不断发展以及设备愈发精密完善，再结合临床实践的探索，腹腔镜手术的适应证正在逐渐扩大，相对于传统开腹手术，穿孔性阑尾炎腹腔镜手术更具优点，患者术后并发症还有住院时间均有显著优越性[2]。本次研究中，所有患者均顺利完成手术，且术后无患者出现严重并发症或者是不良反应，可见对其应用腹腔阑尾根部切除术是一种安全高效的手术方法。对阑尾根部坏疽穿孔患者应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够收到令人满意的临床治疗效果，且患者术后不会出现严重不良反应，本身具有安全高效以及康复时间短等优点，能够最大程度的保障患者临床治疗效果以及生活质量，具有重要的盈盈价值，值得临床推广。

[1] 戎祯祥,剧永乐,陈小伍.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志,2012,23(9):190-191.

[2] 张小红,黄秋林,贾晓巍.医用生物蛋白胶在腹腔镜胆总管探查术中的应用[J].中国内镜杂志,2012,11(8):118-119.

R574.61

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1671-8194（2014）09-0048-01