72例不典型肝血管瘤的CT表现

杜 宁

（锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000）

72例不典型肝血管瘤的CT表现

杜 宁

（锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000）

目的讨论不典型肝血管瘤的CT扫描表现。方法回顾2011年1月至2012年1月间，不典型肝血管瘤患者（全部手术，得到病理证实）72例，分析其CT检查扫描时，CT表现的不典型征像。结果72例患者共发现84个病灶，单发60例，多发12例；所有病灶呈圆形或类圆形，直径平均（2.1±0.4）cm；57例病灶在肝脏右叶，15例病灶在肝脏左叶。平扫时，边缘模糊63个，边缘清晰21个；密度不均匀45个，密度均匀39例。增强扫描时，12个有环状强化，45个强化不均匀，11个病灶周围充血，3个病灶不均匀，25个有低密度囊样结构，延迟强化。结论不典型肝血管瘤在CT诊断时，根据其不典型表现可作出较准确判断。

不典型肝血管瘤；CT；病理表现

肝血管瘤是良性肿瘤，在肝区占位性病变中比较常见，单发居多，以不典型血管瘤常见。临床初期诊断以CT扫描为主，在扫描中，对疑似病灶进行增强扫描，根据病灶的不典型表现，即密度变化、病灶面积变化、病灶边缘变化、病灶与肝脏关系、增强后有无强化等[1]，明确诊断和鉴别诊断，减少不必要的穿刺或手术为患者带来的伤害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2011年1月至2012年1月间，不典型肝血管瘤患者72例，其中，男性患者41例，女性患者31例；年龄最小的53岁，最大的74岁，平均年龄（61.2±2.5）岁；病程最长的3年，最短的3个月。平均病程（1.2±0.3）年；有41例无明显症状，在常规体检中发现，31例自觉肝区偶尔疼痛胀闷不适来体检发现，入选的全部病例均有完整的手术后病理报告，证实为不典型肝血管瘤。

1.2 方法

所有患者有CT检查的影像学资料，仪器均为同一台，是GE进口的Hi-speed型CT扫描仪[2]，对比剂、探头均原厂配备，操作人员为同一位，有5年影像学临床检验资格。嘱患者一次性口服清水800 mL后，仰卧位在工作台面上，充分暴露胸部和上腹部，先平扫，扫描时设备参数设定为：工作电压120 kV，工作电流180 mA，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.0，速度60 r/min[3]，扫描范围从从膈顶至肝下缘，全肝常规扫描，确定肝脏边界，观察与其他脏器的关系，发现可疑部位，对其进行加强扫描。加强扫描先从注射对比剂，从肘静脉注射，对比剂是碘海醇，剂量100 mL，速度2.5 mL/s。加强扫描的设备参数为：工作电压120 kV，工作电流250 mA，层厚5 mm，层距5 mm，螺距0.93，速度60 r/min。扫描时间动脉期为30 s，门脉期为70 s，平衡期为120 s，延迟期为300 s[4]。

2 结 果

72例患者，共发现84个病灶，单发60例，多发12例；所有病灶呈圆形或类圆形，直径最大的5 cm，最小的0.3 cm，平均（2.1±0.4）cm；57例病灶在肝脏右叶，15例病灶在肝脏左叶。平扫时，边缘模糊63个，边缘清晰21个；密度不均匀45个，包括病灶内部，有更低密度斑块12个，密度均匀39例。增强扫描时，12个有环状强化，强化程度不同，与正常肝组织接近，分界不清；45个强化不均匀，病灶内有蔟状环状强化区，11个病灶周围充血，3个病灶不均匀，内有明显分隔，呈花瓣样表现，中心为低密度影，25个有低密度囊样结构，延迟强化。

3 讨 论

不典型肝血管瘤是临床常见化脓性炎症，因肝动脉是肝脏血液供应的主要途径，所以动脉期时，病灶比平时密度高，而门静脉期时，密度比平时低，密度随时间呈速升速降的曲线型。在临床诊断中，CT有很大的优越性，因其显影速度快，能够动态反映血液供应，可根据扫描的变化特点，做出较准确的定性诊断。在本组病例中，密度不均匀45个，包括病灶内部，有更低密度斑块12个，密度均匀39例。8例在动脉期密度高明显，在门静脉期和延迟期密度变化不明显。应用对比剂后，增强扫描发现12个有环状强化，与病灶和正常肝实质间密度差异程度不同有关。45个强化不均匀，病灶内有蔟状环状强化区，11个病灶周围充血，3个病灶不均匀，内有明显分隔，呈花瓣样表现，中心为低密度影，25个有低密度囊样结构，延迟强化，与临床大量使用抗生素，肿块缩小，出现病灶小，有增生性反应，肝组织有不完全液化有关。肝血管瘤一般单发，多发病例多在尾状叶以外，大小不等，平扫时为低密度，强化由外向内逐步充填，延迟期等密度，是与小肝癌鉴别要点。结合病史，小肝癌继发于慢性肝病或肝硬化，小血管瘤无病史，且随着病情进展，会出现簇状或蜂窝样表现，是多个脓肿腔融合而成，逐渐形成花瓣征。如果病灶周围肝组织有充血，会有动脉期一过性强化现象，是门管区肝门静脉狭窄的主要症状，肝动脉血流减少，强化时间长，血流代偿性增加导致的。对不典型肝血管瘤显示的影像学资料，病灶直径一般都＜5 cm，病灶边缘明显强化，出现不典型的小斑片样或结节样，病灶密度同门脉期相近，并范围向病灶内蔓延。当延时扫描时，病灶大部分充填，密度高于或等于肝实质，即病灶在动脉期高密度强化，是典型的肝血管瘤CT表现。另外，肝血管瘤血供特点是快进快出型，一种强化表现是，直径在3 cm以内的病灶，整体强化少，出现钙化较少，是与肝血管平滑肌脂肪瘤鉴别的要点之一。肝血管瘤如果钙化，一般多在病变的边缘或中心出现，但在CT表现不明显。但扫描时在肝内发现非强化的钙化点，不能完全排除是肝血管瘤，需经穿刺活检证实。肝血管瘤大部分突出于肝外，具有慢进慢出的肝血管瘤强化的典型表现。

[1] 赵智强,郝璐.非典型肝脓肿的16层CT诊断分析[J].亚太传统医药,2013,9(2):191-192.

[2] 熊丽琴,王亚瑟,谭一清.不典型肝细胞癌的CT表现与分析[J].生物医学工程与临床,2012,16(4):355-360.

[3] 王云飞,迪力夏提依明.不典型肝血管平滑肌脂肪瘤CT分析[J].中国现代医生,2009,47(23):138-139.

[4] 吴青山.72例不典型肝血管瘤的CT表现[J].黑龙江医学,2010,34 (4):288-290.

R735.7

B

1671-8194（2014）09-0047-01