■ 马 戈李 伟余 华
医疗资质“阳光化”
■ 马 戈①李 伟①余 华①
【摘 要】医疗资质是国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)评审的核心项目,也是多评委联合检查的重点。虽然我国在拟定法律法规、行业规范的医疗资质管理前期以及政策执行落实的资质管理中期都已做到了极致,但与JCI标准中医疗资质全院互知、即时可查询的要求仍有差距,存在授权后资质项目不清、管理较分散、资质授予后缺少即时查询等问题,成为限制医疗资质规范管理的短板。为弥补医疗资质后期管理的不足,突破医疗资质管理瓶颈,浙江大学医学院附属第二医院在梳理从业医疗资质、重建授权机制后,创建医疗资质管理系统,实现资质的实时查询,实现了医疗资质的“阳光化”。
Author’s address:The Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, No.88, Jiefang Road, Hangzhou, 310009, Zhejiang Province, PRC
国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)即美国医疗卫生机构评审联合委员会(简称JCAHO)国际部,是国际卫生机构评审联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行评审的分支机构,同时也是世界卫生组织(WHO)认可的全球评估医院品质的权威评审机构。整个JCI评审中,从业资格的管理是患者安全首要关注点,除专项章节——员工资格和教育(Staff Qualificaition and Education,SQE)章节外,贯穿、穿插在所有评审工作中。我院在经过近1年准备后,于2013年成功通过JCI评审,SQE章节高分通过,其中贡献最大的、委员一致认同的并认为可以全球推广学习的是“阳光资质”管理体系。
1.1国内资质管理
我国医院管理体系近年来有了快速发展,特别是1999年《中华人民共和国执业医师法》颁布实施以后,国际各种先进管理理论及方法逐步引入国内,试验并应用到实际工作中,取得良好效果。与此同时,政府部门、学术机构以及医疗单位结合国内外医疗管理需求与经验逐步建立起具有中国特色的医疗资质管理体系,专项资质专项管理,如规范化住院医师培训、医师分级管理、医疗技术管理、手术分级管理等。可以说,我国在拟定法律法规、行业规范的医疗资质管理前期以及政策执行落实的管理中期都达到了极致。但与走在国际前列的管理前、中期相比,我国在授权后的资质查询、资质监管等管理后期工作略显不足。医疗资质缺少梳理、资质管理较分散等问题限制着医疗资质的进一步发展,特别是缺少资质授予后的查询平台,至今仍未查到国内有资质授权后的管理相关平台的建立,大量授权资料成为科室内部尘封档案。
1.2JCI评审标准
JCI标准共14个章节,其中员工资格和教育(SQE)章节为医疗资质管理专项章节,有24条标准99条测量要素,主要宗旨是医院需要拥有各类技术熟练且合格的员工,以履行医院宗旨并满足病人的需求。要求医院建立一套有效的程序,收集、核实及评价医生独立行医的资格证明 (执照、学历证明、培训、能力和经历),医疗人员在上岗前需经过相关培训、授权,授权完成后需要全院人员可获知资质的途径,并定期进行资质确认。
2.1梳理医疗人员资质医疗人员指所有临床医生,其他有独立行医执照,为病人提供预防、治疗、复苏、手术、康复或其他临床服务,包含为病人提供辅助服务(如病理、放射、检验等)的专业人员[1]。从行政部门、学术组织、医院管理层面上分类,具体资质可分4大类。
2.1.1执业医师资质。《中华人民共和国执业医师法》规定:“未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作”,并且“严格遵守医师执业范围,严禁超范围执业”。
2.1.2入院后可执行资质。具有执业医师资质的医疗人员入院后可开展的基本工作,包含门诊、会诊、收住入院、急诊。临床实际操作后可执行的基础操作,包括体格检查、眼底检查、胸穿、腰穿、骨穿、导尿等。
2.1.3院需准入资质。(1)院内需医院组织培训、考核合格后方可从事的操作资质。包括基础生命支持(BLS)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)操作、中重度镇静镇痛、气管插管、颈内置管、呼吸机操作、营养干预资质、胃镜、血液透析、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、气管镜等。(2)院内需医院组织培训、考核合格后方可授予的处方资质。包括麻醉药品处方权、精神药品处方权、抗生素药品处方权(非限制级、限制级、特殊使用级)、化疗药物处方权。(3)手术资质。外科手术作为一种侵入性有创的治疗手段,具有高风险、高技术要求[2]。按照《医疗机构手术管理办法》(试行)制定《手术(介入)资格准入、分级管理制度》,建立各专科手术目录,实施甲、乙、丙、丁四级资质管理。
2.1.4专项资质。(1)卫生行政部门规定的资质。卫生行政部门负责组织培训,考核合格后下发专业资质证书。包括放射资质(放射工作人员证书、辐射安全与防护培训合格证)、美容医师资质(美容医师资格证)、检验资质(生物安全上岗证、大型生化分析仪上岗证、肠道传染病检验上岗证等)等。(2)专业学术组织颁发的资质。专业学术组织培训,考核合格后下发专业资质证书,包括病理上岗资质、特种设备作业(高压氧)资质、心血管介入资质等。
2.2重建资质授权机制
建立资质授权标准作业流程(SOP):《医疗人员资质准入管理制度》、《医疗人员资质审核制度》。明确资质授权流程:医疗人员根据自身情况,在本科室医疗资质范围内提出申请,后提交科室医师资质分级评定专家组给予初步审核,并将本科室评定结果上报医务部。医务部收集相应资料后组织医疗质量与安全管理委员会进行临床技能审议,审议结果交由医疗执行委员会复核,复核结果通过后进行院网公示。医院每三年重新审核医疗人员的资质。
2.3创建医疗资质管理系统
以医院内部办公网络为平台,建立医疗资质管理系统。每位职工可使用各自工号即时查询院内医疗人员资质。
医疗资质系统界面参照网络搜索引擎界面设计,提供姓名、工号、科室、专项资质4种查询方法,具有单项和组合查询功能,且可导出统计清单(支持文本和Excel格式)。系统内容包括人员基本信息、执业医师资质、院需准入、专业医师资质、手术资质、可准入手术、专科可执行项目(医技/临床)等10个模块。每个模块含有授权项目、授权部门与授权日期信息。
医疗资质管理系统具有授权、查询、后台维护等功能。授权分科室初级授权和医院最终授权,科室初级授权由科主任根据科室医疗人员资质评定专家组意见给予授权/未授权管理,科室授权后,系统自动提示上级主管部门审核。在接收科室授权初审通过提示后,医务部根据科室提交的纸质资料组织医院专家讨论,若医疗执行委员会通过,则系统给予医院授权,并签署授权日期(三年维护一次)。后台维护系统可增加、删除资质类别,医务部负责日常维护。
此外,医疗资质管理系统除了展示人员资质外,还具资质管理的作用。它与院内门诊诊间、住院HIS、手术医嘱申请、处方权开立等系统连接,通过判别是否具有诊疗资格给予相应系统授权。
3.1医疗资质管理系统极具实用性
作为医疗人员,提高医疗质量首先要审视自己是否获得法律规定的资格并具备相应的能力[3],清楚知道该干什么,干到什么程度,而医疗资质管理系统在这方面作用斐然。医疗资质管理系统集中展示了医疗人员自入院后所授予的资质及时限,可以非常方便的通过个人查询、科室查询、资质查询及时间段查询等方法查找资质授权。另外,由于医疗资质管理系统依托于医院办公网络,全院职工可在院内任何一台连接院内网络电脑使用医疗资质管理系统,使其更具有实用性。
3.2医疗资质管理系统有效管理全院医疗权限
在整个院内软件系统中,我院将医疗资质管理系统的管理级别定义为最高级,高于院内任一系统。原因在于医疗资质管理系统除资质查询功能外,更重要的是其权限管理功能。它与院内门诊诊间、住院HIS、手术医嘱申请、处方权开立等系统关联,通过资质的有无及时限直接判定医疗人员是否可以使用上述各系统,达到资质管理惟一性的作用。以化疗药物处方权为例,若医疗资质管理系统中未被授权使用化疗药物,则该医师在院内无法开具化疗药物处方集中任一化疗药物,直至授权。
医疗资质系统的创建不仅打破了国内暂无该展示系统的局面,更是为未来推广资质管理体系提供了模板。虽然资质管理系统在我院运行良好,但仍存在不足,暂未真正意义实现从申请、审核到授权的全程网络化,与设计的无纸化医疗资质管理系统仍有一定差距。但相信在不久的将来,随着系统的不断应用,纸质与无纸化的相互促进,医疗资质管理系统会更加完善,真正实现无纸化。
参考文献
[1] The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].4th Edition.USA:224.
[2] 杨海生,闫晓勤.对医师手术准入的管理[J].中国医院,2004(8):74-75.
[3] 马中立,邹志康. 构建医疗质量持续改进长效机制的基本要素[J].中华医院管理杂志,2011,27(10):737-734.
①浙江大学医学院附属第二医院,310009 杭州市解放路88号
通信作者
马 戈:浙江大学医学院附属第二医院医务部。
E-mail:magewufeng@163.com
[收稿日期2013-09-05](责任编辑 张晓辉)
【关键词】医疗资质 资质管理 JCI
Medical Qualification “sunshine”
MA Ge, LI Wei, YU Hua // Chinese Hospitals. -2014,18(1):62-63
【Key words】medical qualification, qualification administration JCI
【Abstract】Medical qualification is the core project in International Joint Commission (Joint Commission International,JCI) review system, and also the main content of Joint Inspection. Although in formulating laws, regulations and industry standard in our country medical qualification management, and implement the qualification administration of medium-term policy implementation has been done, the distance in JCI standard medical qualifications and partial query requirements are still existed. Problems can be described as follows: certificate program is not clear after authorization, management is relatively dispersed and lack of real time query after certificate awarded, which becomes the short board of medical qualification management development. To make up for the inadequacy of medical qualification late management, breakthrough medical qualification management bottleneck, for the comb from medical qualification, the reconstruction after the authorization mechanism, create a medical qualification management system, qualification of real-time query, achieve the "sunshine" medical qualifications.