小夹板外固定结合骨伤药酒外用治疗桡骨远端骨折临床观察

何宝丰 张 超 陈世友

（重庆市铜梁县中医院，重庆 402560）

笔者采用小夹板外固定结合骨伤的外用治疗桡骨远端骨折，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年9月至2013年2月在铜梁县中医院就诊患者200例，诊断标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中桡骨远端骨折的诊断依据。 纳入标准：符合上述诊断标准者；桡骨远端闭合性合性骨折者；桡骨远端骨折手法整复达功能复位者；同意并能按医生要求完成治疗者。同时排除桡骨远端开放性骨折者；桡骨远端骨折手法整复不能达到功能复位者；腕部皮肤因溃疡、感染等因素不能耐受外固定者；有严重的心脑血管等内科基础疾患，不能耐受手法整复及外固定者；不能坚持治疗，无法判断疗效及资料不全者。其中男性45例，女性155例；年龄25～99岁，平均62岁。致伤原因：滑倒摔伤160例，交通伤40例；伸直型骨折 （Colles骨折）115例，屈曲型骨折（Smith骨折）40例，Barton骨折45例，合并尺骨茎突骨折31例。均经腕关节X线正侧位摄片，证实为桡骨远端骨折，骨折远端向桡背侧或掌侧移位。

1.2 治疗方法 首先阅读X线片，明确骨折类型，确定整复手法及夹板固定的方式。对疼痛耐受者无需麻醉，对疼痛难以忍受、要求麻醉者作骨折端局部麻醉或臂丛阻滞麻醉。Colles骨折手法均按照拔伸牵引、旋转、折顶、端提挤按、顺骨捋筋等手法整复，并将患肢掌屈、尺偏，恢复桡骨远端的掌倾角和尺偏角。骨折复位后维持骨折位置，骨突部位放置棉垫保护，同时将棉垫浸入骨伤药酒约10 mL均匀浸湿，敷于腕关节，将预先可塑型的小夹板4块分别放置，用3条捆扎带固定，外面用绷带缠绕防止夹板松脱。Smith骨折采用相反手法及背伸尺偏位固定方法。骨折复位标准：掌倾角减少≤9°；尺偏角减少≤3°；桡骨短缩≤5 mm；关节内骨折移位＜2 mm［1］。术后复查X线检查骨折端复位情况，以确定是否需要再次复位。术后即可行指间关节屈伸，肩、肘关节功能锻炼，腕关节禁止屈伸活动。骨伤药酒每天外用1次，不能过多，将棉垫稍浸湿即可。同时嘱患者注意用药后不良反应，如有皮肤破损或张力性水泡者待软组织修复之后再行骨伤药酒外敷。复位后第3日、2周、4周复查X线片，了解骨折对位对线情况及调整夹板。

1.3 复位及功能评估标准 根据Dienst等标准及X线片变化情况进行评价［1］。优：患腕无明显疼痛，功能活动自如，X线片示骨折断端对位、对线良好，关节面平整。良：患腕偶有疼痛，功能活动、握力基本接近正常，屈伸活动减少15～30°，X线片示骨折对位、对线可，关节面较平整。可：患腕经常疼痛，功能活动减弱，活动度减少31～50°，X线片示骨折功能复位，稍有短缩，关节面不平小于2 mm。差：患腕持续疼痛，功能活动明显减弱，活动度减少超过50°，X线片示骨折对位差，短缩畸形，关节面不平大于2 mm。

2 结 果

获得3个月以上随访200例，均达到临床愈合。根据Dienst等标准：随访6～12个月，按Dienst功能评估标准评定疗效，优124例，良59例，可17例，优良率达91.50%。17例疗效欠佳者主要原因：（1）骨折复位外固定后未及时定期复查，出现骨折端关节面塌陷畸形愈合；（2）未能进行规范的功能锻炼；（3）2例患者因腕管综合征行手术治疗。

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床常见骨折之一，多发生在老年人，与老年人骨质疏松等原因有关。临床上对桡骨远端骨折通常采取小夹板、石膏托固定，以及闭合穿针内固定、外固定支架固定及开放性手术克氏针或钢板螺丝钉内固定等手术方法［2］治疗，而小夹板外固定能通过不同位置的夹板及压垫的配合，既能有效控制骨折对位，又能使腕关节在允许的范围内主动活动。当患者进行活动时，夹板可以发生弹性变形，能同时在肌肉运动中借助骨折周围的韧带、筋膜和肌腱的牵拉使骨折保持对位或纠正残余移位，有效地控制骨折的对位，又充分体现了中医学“骨肉相连、筋可束骨”的理论。研究表明，中药可通过影响调节骨生长因子，增加骨痂中钙、磷、胶原含量，增加骨密度、改善骨生物力学性能、提高血中雌激素水平等多方面的机制促进骨质疏松性骨折的愈合，并通过定期换药，外敷骨伤药酒，以利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，改善患肢的血运［3］。并根据患肢的肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现Volkmans挛缩。同样通过运动产生的应力刺激，可促进新骨形成，有利于骨折愈合［4］，具有灵活、方便的固定效果。目的外固定解除后，夹板外固定者在具有连续性的功能锻炼状态下，关节功能恢复快且理想。骨伤药酒是铜梁县中医院已故名中医陈国昌的祖传秘方，临床应用已有50多年，对急慢性软组织损伤及骨折、关节扭伤后形成的肿胀有较好的疗效。由川芎、红花、桃仁、土鳖虫、乳香、没药、茜草、赤芍、三七、草乌等药组成，本院制剂室生产，具有活血化瘀、消肿止痛之功效。骨伤药酒外用结合小夹板外固定治疗桡骨远端骨折在促进骨折愈合，降低关节僵硬等方面疗效确切，值得临床推广应用。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2007：912-917.

［2］刘启明.外固定支架结合有限内固定治疗老年桡骨远端骨折［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12（6）：554-555.

［3］吕慧，李秀芳，李玛琳.中药促进骨质疏松性骨折愈合的作用及机制研究进展［J］.云南中医学院学报，2012，35（3）：66-70.

［4］王柯慧，陈训华，程爱华，等.肌肉活动方式对骨痂、骨密度及 X 线片灰度值的影响［J］.中国骨伤，2000，13（6）：325-326.