急性盆腔炎的中西医结合治疗与护理

屠裕萍

（浙江省嵊州市妇幼保健院，浙江 嵊州 312400）

急性盆腔炎是妇女常见疾病，主要表现为腰部酸痛、下腹胀痛等，严重者可导致继发性痛经、异位妊娠甚至不孕，给女性健康和生育能力造成极大危害。笔者近期急性盆腔炎患者采用中西医结合治疗和护理，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2010年1月至2012年12月本院急性盆腔炎患者80例，年龄24～46岁，平均（33.20±10.93）岁；均表现为下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛等，性交、劳累或月经前后加重，部分患者出现月经失调，白带黄稠，偶有异味，查体阴道有炎性分泌物，子宫和双附件压痛或活动受限，子宫一侧或双侧可有条索状物、压痛明显，子宫输卵管碘油造影检查显示输卵管部分或完全阻塞、输卵管积水，B超检查盆腔内有边界不清液性暗区；中医辨证属胞宫湿毒内阻。

1.2 治疗方法 （1）抗生素治疗：口服氧氟沙星400 mg，早晚各1次；甲硝唑400 mg，每日3次，连服7 d。（2）中药治疗：蒲黄、当归、赤芍、延胡索、川芎、乳香、没药、炒五灵脂各12 g，有低热者加红藤、败酱草、黄柏、泽泻各10 g；胀痛者加香附、木香各12 g；腰背酸冷者加入党参、桂枝、菟丝子各10 g；气滞血瘀者加入红花、桃仁各12 g；包块大者加入三棱、莪术各15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL分2次服。（3）中药灌肠治疗：以上述方剂二煎取汁100 mL，患者侧卧，5号导尿管插入肛门后，用50 mL针管抽取药液缓慢注入直肠内。每日1次（经期停用）。

1.3 护理方法 （1）中药灌肠的护理：护理人员应向患者讲述观察出的目的，交代好灌肠前后的注意事项，使患者明确灌肠过程及灌肠后疗效，消除紧张心理，以良好心态主动配合治疗。灌肠时动作轻柔，如遇阻力则安慰患者放松并深呼吸，嘱患者抬高臀部10 cm，插入肛管后慢慢注入药液并注意药液距肛门不超过30 cm；注意药液温度在38～40℃、药液量在120 mL左右、在体内保留时间在1 h以上，以保证药物吸收充分。切忌暴力蛮插，以防损伤直肠黏膜。灌肠后嘱患者平卧30 min以上，并放松腹肌以减轻腹压，可配合理疗以促进药物吸收。 灌肠过程中密切观察患者神志变化及临床表现，若发现患者出现心慌、胸闷、面色不愉等及时通知医生处理。（2）口服中药的护理：登记药方时由护士先进行严格复审，交至中药房时进行二次审核。原则上要求患者统一在本院中药房由自动煎药机煎药，以保证质量。在首次服药前重点询问有无过敏史，并指导患者早晚2次温服，饭后服用。服药后静卧1 h，以利于药物吸收。同时叮嘱患者，中药服用与西药服用相隔30 min以上，服药期间禁食某些特殊食物，避免不良反应发生。（3）健康教育和心理护理：向患者进行疾病知识健康教育针对患者患病后紧张、焦虑、恐惧等心理问题进行疏导。对患者进行营养指导和卫生保健知识指导，要求患者适当运动、注意卫生、经期禁止性生活，帮助患者培养良好的性卫生习惯，树立正确的性道德观念。有研究发现，约50%的患者在疾病好转后自行停药，其复发率远远高于坚持治疗者，因此，应提醒患者按时服药，提高就医依从性。

1.4 疗效标准 患者治疗14 d后观察疗效并随访半年。治愈：临床症状体征消失，妇科检查正常，子宫附件无任何异常。显效：临床症状体征有明显改善但达不到治愈标准，妇科检查可见盆腔包块明显缩小，子宫附件增粗明显降低，盆腔积液减少或消失。有效：临床症状体征有所好转，妇科检查子宫、盆腔和附件病变有好转。无效：临床症状体征无变化，妇科检查子宫、盆腔和附件病变无好转。

2 结 果

经治疗，80例中治愈41例，显效20例，有效11例，无效8例，总有效率90.00%。随访发现有效病例中2例出现复发，复发率2.78%。

3 讨 论

中医学认为，盆腔炎为热毒淤积、瘀热湿互相交织所致，《景岳全书》中亦有“瘀血留滞作癥瘕，唯妇人有之”的记载。治疗时应活血化瘀、清热利湿。同时注重调理体质，针对疾病发生的易感体质，有目的的纠正和调理，使疾病发生的基础得到消除，从而增强了机体对致病因子的抵抗力，促进疾病康复并防止复发［1］。单纯西药治疗虽有一定疗效，但效果不佳，仅仅改善患者症状，没有从根本上调理体质，导致患者愈后易复发。

本观察采用西药治疗配合中药方剂口服加灌肠治疗，方中川芎性温，活血行气，祛风止痛；炒灵脂甘温走肝，直行厥阴之滞而推陈出新；蒲黄性味甘平，配合灵脂通利血脉，化瘀止痛；小茴香味辛性温，能够散寒止痛，理气和中；与肉桂、干姜合用，可以温营血，助气化，温通冲任二脉，温经散寒。配以败酱草、金银花等清热利湿，抗菌消炎；鸡血藤、泽泻调经止痛，补血活血；三棱莪术行气破血、软坚散结、消炎止痛。诸药合用，共奏活血化瘀，清热解毒、行气止痛，消肿散结之功［2-3］。口服和灌肠结合，使药力不但遍及全身，而且针对病灶，直接作用于盆腔，发挥整体与局部结合的作用。

本观察在中西医结合治疗的基础上，针对患者情况增加个性化护理和中医护理，如灌肠时注意药物的配制、注入的速度、患者的体位、药物保留时间等；治疗期间叮嘱换忌食辛辣、刺激和生冷食物等，这些措施使中医与西医结合、整体与局部结合，保证了疗效。随访发现仅有2例出现复发，说明远期疗效良好。综上所述，中西医结合治疗、护理急性盆腔炎，不但能够局部改善症状，而且可以从根本上调理体质，使患者复发率明显降低。

［1］ 宋飞，李罡应.急性盆腔炎的中医药疗法分析［J］.第三军医大学学报，2009，10（2）：16-18.

［2］ 刘爱芳.中西医结合治疗急性盆腔炎50例［J］.中国中医急症，2009，13（11）：124-126.

［3］ 刘茂芳，陈小琴，曾俞霖.中西医治疗急性盆腔炎的临床体会［J］.贵阳中医学院学报，2012，14（1）：89-92.