缺血性脑卒中184例临床分析

范学杰 唐 忠 李 群 尹凯辉 陈蓉梅

（总装成都干休所，四川 成都 610041）

缺血性脑卒中184例临床分析

范学杰 唐 忠 李 群 尹凯辉 陈蓉梅

（总装成都干休所，四川 成都 610041）

目的分析探讨脑梗死病因构成特点，明确预防，尤其是一级预防重要性。方法回顾性分析184例脑梗死临床资料，对其病因、治疗进行分析。结果脑梗死发病年龄及病因构成比发生变化，＜50岁发病共36例（19.6%）。高血压、心脏病、糖尿病等仍是脑梗死主要高危因素（61.9%），少见的抑郁、自身免疫疾病也在病因之列。肥胖、吸烟是公共卫生问题。治疗上溶栓及导管消融率低。结论脑梗死重在预防，一级预防很重要。

脑梗死；临床分析

随着人口老龄化、生活方式改变及疾病谱发生变化，脑卒中已成为我国城乡居民死亡的第二大原因，以缺血性脑血管病为主，占脑血管病的59.8%。本文回顾性分析184例脑梗死临床资料，对其病因及预防进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男性116例，女性68例；有吸烟史者75例（40.1%），肥胖62例（33.7%）。其余情况如下：①184例脑梗死病因构成、治疗情况：病因：糖尿病，例数38例（16.3%），治疗方式C+2A；高血压，24例（13%），治疗方式C+1A；冠心病52例（28.3%），治疗方式C+3A；系统性红斑狼疮SLE6例（3.3%），治疗方式C；抑郁症4例（2.17%），治疗方式C+4 D；房颤（Af）26例（14.1%），治疗方式C+1B；风心病11例（5.9%），治疗方式C；甲心病2例（1.1%），治疗方式C；无明显原因8例（4.3%），治疗方式C；心瓣膜病19例（10.3%），治疗方式C[注：治疗情况A溶栓治疗；B导管消融；C综合治疗（控制脑水肿、抗血小板、抗凝、神经营养、对症及基础疾病治疗）；D精神病专科治疗]。②184例脑梗死年龄、性别分组情况：32～40岁（6.5%），共12例，男4例，女8例；40～50岁（13%），共24例，男13例，女11例；50～60岁（16.8%），共31例，男21例，女10例；60岁以上（63.6%），共117例，男64例，女53例。

1.2 诊断标准。本组病例均符合以下诊断标准[1]：①骤发局灶性神经功能缺失症候群，损害的症状主要依据受累脑动脉的供血分布而定；②经超声心动图、脑CT和/或MRI证实。肥胖标准：①腰围：男性＞90 cm，女性＞80 cm；②体质量指数（BMI）男性＞28，女性＞24。

2 结 果

脑梗死发病年龄＜50岁36例（19.6%）。高血压、心脏病、糖尿病发病114例（61.9%），仍是脑梗死主要高危因素；少见的抑郁、自身免疫疾病也在病因之列。有吸烟史者75例（40.1%），肥胖62例（33.7%），高于国内报道；治疗上溶栓及导管消融率低。

3 讨 论

3.1 溶栓治疗率低的原因：在脑梗死的治疗中，溶栓治疗是直接影响患者预后关键环节。本组实施溶栓治疗者6例（3.3%），除费用昂贵外，对该病的知晓率低，专业溶栓队伍相对缺乏、无救治绿色通道等因素导致入院时间被延误，失去最佳治疗时机。溶栓治疗能快速打通闭塞血管，恢复血供，最大限度保护挽救缺血半暗带，减少脑细胞坏死，促进脑细胞功能恢复，本组溶栓治疗6例，临床获益明显。建议在无禁忌证时，促进该手段广泛应用于临床。

3.2 心房纤颤（atrial fibrillation，AF）与脑梗死：栓塞是Af的主要危害。AF合并心脏瓣膜病变者是脑栓塞的主要原因之一，也是缺血性卒中再发的主要危险因素。本组26例房颤发生栓塞患者，心瓣膜病19例，非瓣膜病性心房纤颤（NVAF）7例。前瞻性随机对照研究表明，经导管消融治疗在降低房颤的复发率、再住院次数、改善预后等方面均优于药物治疗，导管消融正逐渐成为房颤的一线治疗方法。我国现有AF成年患者800～1000万人，2009年行导管射频消融4000余例，本组仅1例（3.8%），提示人们对房颤危害及诊疗的认知亟待提高。

3.3 吸烟是脑卒中的独立危险因素，可导致血管硬化、弹性减弱、增加纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低HDL等多种病理变化。其危害与年龄、血压、心脑血管危险因素无关，且吸烟量与危险性呈正比。长期被动吸烟也增加发病风险，以女性和儿童为甚。2002年一项调查表明，我国15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性吸烟率分别为66.0%和3.1%，我国有烟民3.5亿，每年约100万人死于烟草相关疾病。本组吸烟率为40.1%。这些数字是触目惊心的，公共危害是巨大的。鉴于此，加强全民吸烟危害宣教，提高意识刻不容缓。控烟履约，人人有责。

3.4 有研究显示糖尿病、高血压、冠心病是脑梗死的主要危险因素，与脑梗死发生密切相关。本组三种疾病114例，发病率高达61.9%，提示临床防治工作依然任重道远。

3.5 抑郁症：本组资料显示既往非主流的抑郁也在脑梗死病因之列。随着现代社会快速发展，人们的生存压力增大，容易产生各种各样的心理问题，若缺乏健康的心态和应对挫折的能力，就会导致心理疾病，进而发生躯体疾病，发生脑梗死具体机制目前尚不明确。本组限于样本量偏小因素，只发现4例，但在当前心理问题激增及精神疾病发病率上升的大背景下，推测由该因素导致的脑梗死可能数量庞大，足以引起重视。4例中有3例（75%）在32～40岁组，提示我们应特别关注年轻群体的心理健康问题，以期达到生理与心理良好的社会适应。

3.6 肥胖：肥胖与多种慢性疾病有关，严重影响人类健康。早期肥胖预示着未来的心血管疾病和2型糖尿病风险。2006年相关研究显示：我国大城市7～17岁儿童超重比例已超过20%，每5例成人中就有1例为超重或肥胖。本组肥胖者62例（33.7%），略高于报道。药物和减肥手术有助于减轻体质量，但长期疗效和风险有待进一步研究。生活方式改变是体质量管理核心，需联合多种方式干预肥胖，包括饮食控制、增加体力活动、心理咨询及行为方式改变。防治的目的不仅在于控制体质量本身，更重要的是是减少慢性病发病率和病死率。

3.7 自身免疫疾病与脑梗死：进行性动脉粥样硬化（AS）、动脉血栓形成是自身免疫疾病的典型临床表现，许多炎性因子和免疫细胞参与其发生发展[2]。本组6例SLE都发生了不同程度的脑梗死，包括32～40岁组的2例。说明自身免疫疾病是脑梗死危险因素，与年龄无关。警示临床治疗时，在控制基础疾病的同时要兼顾防治脑梗死。

3.8 发病年龄构成年轻化的讨论：本组＜50岁发病共36例（19.6%），包括糖尿病8例、肥胖6例、吸烟32例、高血压11例、抑郁4例、SLE5例。说明不管年龄大小，只要存在动脉粥样硬化（AS）、血管损伤，就与脑梗死发病相关，提示我们早期关注这些疾病，重视预防。该群体社会活动丰富、不良生活方式影响、生活工作压力大有关。加强健康教育力度，提高健康意识，自觉主动预防是努力方向。

4 结 论

本组＜60岁发病67例（36.4%），脑梗死不再仅限于中老年发病，同时发现病因构成发生变化。对于脑梗死这种发病率、病死率、致残率都高的疾病，积极治疗可改善预后，预防显得尤为重要，一级预防是花费最低，疗效肯定的干预方式，临床医师要肩负起一级预防的使命。研究显示：近九成脑卒中归因十项可控危险因素，说明很多致病危险因素可以通过人为干预化解其害处，这种疾病是可以控制的。观念的更新，带来技术和手段的进步，控烟、控制体质量、生活方式改善、增加体育锻炼等都不是新技术，但要真正将它们落实并贯穿于临床治疗始终，还有距离。加强健康教育力度，普及大众对脑血管疾病的认识，增加公众对预防、识别和治疗的知晓率，减少残障，提高生活质量是目标。这需要包括政府、团体、社区、医务人员等在内的全社会共同努力，守护健康家园。

[1] 陈灏珠,杨昌生.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1165.

[2] 刘庆平.动脉粥样硬化与自身免疫[M].北京:化学工业出版社,2010:42.

R743.33

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1671-8194（2014）28-0199-02