双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸30例临床分析

王飞鹏 魏志良 李随阳 赵 晖

（静宁县人民医院，甘肃 平凉 743400）

双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸30例临床分析

王飞鹏 魏志良 李随阳 赵 晖

（静宁县人民医院，甘肃 平凉 743400）

目的探讨双孔法电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺大疱合并自发性气胸的有效性和安全性。方法选取2012年～2013年就诊于我科的肺大疱合并自发性气胸患者30例，手术时分别取一观察孔和操作孔，确定肺大疱位置后，在其基底处切除。结果30例患者均无中转开胸手术。手术平均时间（33±10）min。术中平均出血量（32±17）mL。术后胸腔闭式引流管的24 h平均引流量 （350±109）mL，留置时间2～3 d。住院时间平均4 d。无漏气、血胸等并发症。结论双孔法电视胸腔镜手术治疗肺大疱合并自发性气胸切实可行，值得进一步在基层医院推广应用。

气胸；胸腔镜；治疗结果

肺大疱合并自发性气胸是胸外科的常见疾病，治疗方法以手术为主。传统开胸手术行肺大疱切除、肺修补，存在创伤大、出血多、住院时间长、术后恢复较慢及伤口愈合后瘢痕较大等缺点，难以被患者接受。近年来随着现代电视辅助腔镜外科技术的发展，胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已经成为治疗肺大疱合并自发性气胸的首选方法[1]，其中采用两孔法（即观察孔、操作孔）的VATS由于创伤小、效果可靠、复发率低、恢复快等优点，已广泛应用于临床[2]。自2012年1月至2013年12月我科应用此法治疗肺大疱合并自发性气胸患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例纳入标准：经X线或CT平扫检查确诊为肺大疱合并自发性气胸，排除合并结核、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺部疾病、明显胸膜增厚、粘连者。共纳入30例患者，其中男19例，女11例。年龄（27±5）岁。左侧18例，右侧12例。首次发作13例，再次发作17例。胸部正位平片示肺压缩＜30%者2例，30%～60%者12例，＞60%者16例。发病距手术时间最短时间3 h，最长时间96 h。术前行胸腔闭式引流术8例。

1.2 手术方法：患者均在双腔气管插管静脉复合麻醉后，取健侧侧卧位。选取腋中线第6或7肋间做长约1.5 cm切口为观察孔，再取腋中线第3或4肋间做长约2 cm切口为操作孔，分别置入硬质trocar。将胸腔镜以0度或30度插入观察孔10 mm，并行单肺通气。待患侧肺萎陷后经操作孔用卵圆钳夹持牵拉肺组织，初步探查整个胸腔及肺组织，确定肺大疱的位置、大小及数量，随后在肺大疱基底部的肺组织使用切割缝合器（Endo-GIA）进行切除，并取出切除的肺大疱送检。使用大量温生理盐水冲洗，检查胸腔内无出血和漏气后留置胸腔闭式引流管。

1.3 统计方法：使用SPSS 11.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，计数资料以例数表示。

2 结 果

30例患者均无中转开胸手术。术中见单发性肺大疱21例，多发性肺大疱9例。肺大疱直径≤1 cm者2例，直径＞1 cm者28例。肺大疱位于肺上叶者24例，位于肺中、下叶者6例。手术时间15～50 min，平均（33±10）min。术中出血20～40 mL，平均（32±17）mL。术后胸腔闭式引流管24 h引流量200～500 mL，平均（350±109）mL，留置时间2～3 d。2例患者术后发生肺部感染，给予哌拉西林舒巴坦钠治疗后痊愈，所有患者均未发生术后漏气、血胸等并发症。住院时间3～5 d，平均4 d。30例患者均痊愈出院。

3 讨 论

传统VATS治疗自发性气胸时通常采用三孔法（即一个观察孔、两个操作孔），其中肩胛下角线第7肋间为辅助切口，而此处神经、血供都比较丰富，肋间隙较窄，致使肋间神经血管极易受损，且术后患者卧床也容易压迫此切口，致术后疼痛等不适感明显增加。Jutley等[3]报告了两孔法VATS能减少患者术后疼痛及胸部感觉异常等并发症。Salati等[4]发现与传统的三孔法VATS相比，两孔法VATS可以减少患者的住院天数及住院费用。国内学者的研究[2,5-7]亦表明双孔法VATS能达到三孔法一样的胸腔内操作，可进一步减少手术创伤，提高疗效。总之，本法较传统VATS的三孔法减少了一个辅助切口，使用10 mm的胸腔镜能为术者提供良好的视野，常规的Endo-GIA，不需要增加操作孔切口的长度，使手术损伤进一步减少，减轻患者术后疼痛及感觉异常等不适，提高了生活质量，且仅有的2个切口位于腋部，比较美观。此外其仅由术者和一名助手即可顺利完成，节省了人力和物力。本组均无一例患者行中转开胸或改为三孔法的VATS，未出现出血、漏气等并发症，手术时间和出血量与传统的三孔法VATS无明显差别，提示二孔法的VATS安全有效。

结合既往文献报道[2,5-8]及我们的操作体会，我们认为二孔法VATS手术操作的关键之一是需要熟练掌握，当Endo-GIA位于操作孔，需要置其他的辅助器械时可拔出硬质trocar，再从Endo-GIA上方进入更为容易；二是对病情允许的患者可积极行CT扫描，明确肺大疱的大小、位置及数量，协助选择手术适应证，术中仔细检查勿遗漏肺大疱。对于病变弥漫、多发者可进一步做胸膜摩擦，防止术后复发。

总之，双孔法电视胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸切实可行，值得进一步在基层医院推广应用。

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[2] 王鑫,潘龙毅,徐涛,等.两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价[J].河北医学,2013,19(8):1209-1211.

[3] Jutley RS,Khalil MW,Rocco G.Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J].Eur J Cardiothorac Surg,2005,28(1):43-46.

[4] Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Int Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(1):63-66.

[5] 欧阳征,冉鹏,肖家荣,等.两孔法电视胸腔镜治疗自发性气胸[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2310-2311.

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[7] 李广平,王延红,宋威.单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(8):105-106.

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1671-8194（2014）28-0099-02