斑海豹麻醉病例

孟庆永，范保军

（中国人民解放军南京军区第82医院149临床部麻醉科，江苏 连云港 222042）

本科于2013年4月18日顺利对斑海豹胃镜检查实施麻醉1例，报告如下。

病例：斑海豹，雌性，10岁，体重35 kg，最近1个月来精神不振，食量严重减少，体重下降10公斤，伴呕吐1周，原定于4月11日在静脉麻醉下行胃镜检查术，在来医院的路上，因斑海豹突然心动过速，海洋馆工作人员担心发生危险中途返回。1周后，4月18日8时在海洋馆肌肉注射安定10 mg，在完成其他检查后，于12时进入胃镜室，静脉通道无法建立；遂肌肉注射氯胺酮50 mg，10 min后斑海豹仍然反应灵敏，再次肌肉注射氯胺酮50 mg，8 min斑海豹进入麻醉状态，斑海豹自主呼吸平稳，观察海豹睫毛反射迟钝，失去攻击性后将连接有七氟醚的硬膜外导管同吸氧管一同放入海豹的鼻腔内，斑海豹在麻醉较浅时，鼻孔遇到刺激会自动闭合；根据斑海豹胃镜检查时的反应持续缓慢将七氟醚注入。胃镜检查于12时20分开始到12时45分结束，用时25 min，12时42分停止注入七氟醚，共用七氟醚9 mL。海豹于12时48 min有刺激反应，12时55 min海豹完全清醒，由饲养员带回海洋馆。胃镜检查中海豹心率平稳、呼吸频率稍慢。

体会：斑海豹为鳍脚目海豹科动物，是我国沿海特有的国家二级保护动物；海豹在麻醉下行胃镜检查成功病例国内罕见，曾有担心海豹耐受不了麻醉而直接做胃镜的报道。不同的动物个体对麻醉的用量和对麻醉的耐受性各不相同，徐春忠研究鳍脚目动物海豹（氯胺酮：4.67±0.82 mg/kg体重，安定0.22±0.06 mg/kg体重)为首选。由于斑海豹最近一个月来精神不振，食量严重减少，体重下降十多公斤，伴呕吐一周，为防止斑海豹因脱水、营养不良造成麻醉过深，我们采用分次肌肉注射氯胺酮，在麻醉过程中密切观察斑海豹的心率和呼吸来决定七氟醚注入速度和用量，由于斑海豹被覆有皮毛及较厚的皮下脂肪，指脉氧无法测出脉搏血氧饱和度和脉率；麻醉的深浅只能根据呼吸的频率、心率、睫毛反射的灵敏度等指标进行判断。

氯胺酮是一种分离性麻醉剂，氯胺酮麻醉具有安全、快速、操作简便等特点。氯胺酮作为一种更加安全的苯环已哌啶衍生物，对心肺抑制作用较轻，临床剂量的氯胺酮缓慢注射，对呼吸影响轻微，恢复迅速。氯胺酮既有直接抑制心肌的作用，又有通过兴奋交感神经中枢而间接地兴奋心血管系统的作用。氯胺酮不会引起神经中枢的广泛抑制，动物麻醉后其耳眼尚有触觉，虽有镇静镇痛而不松弛肌肉，有的动物可能出现暂时性的兴奋抽搐现象和一过性呼吸抑制。该药多用于人和动物的短期麻醉、诊断性检查或基础麻醉药。七氟醚为无色透明，具有芳香气味，无刺激性的挥发性液体，具有血气分配系数低，对呼吸道刺激性小，术中血液动力学较平稳，麻醉诱导和苏醒都比较迅速。海豹在麻醉下行胃镜检查最大的困难和风险是对呼吸的管理，海豹多因长期食欲下降致营养不良和脱水而行胃镜检查，更增加了麻醉难度；我们采用分次肌肉注射氯胺酮和根据海豹胃镜检查时的反应，经置入鼻腔的硬膜外导管缓慢注入吸入性麻醉剂七氟醚达到了很好的麻醉效果。氯胺酮和七氟醚联合应用于动物麻醉有互相协同作用，减少了单一用药的剂量，降低了一种用药的风险。氯胺酮和七氟醚联合应用于鳍脚目海豹的麻醉不失为安全有效的麻醉方法。