闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折

李卫伟 王广辉 陆道望

（广东汕尾逸挥基金医院骨科，广东 汕尾 516600）

闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折

李卫伟 王广辉 陆道望

（广东汕尾逸挥基金医院骨科，广东 汕尾 516600）

目的 评价空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法 此次临床研究主要以我院在2003年收治的52例股骨颈骨折患者为研究对象，所有患者均采用闭合复位经皮加压空心钉内固定进行治疗，对所有患者的临床效果进行观察和分析。结果 经临床研究结果显示，52例患者愈合45例，愈合率86%。结论 经临床研究结果表明，早期加压空心螺纹钉固定治疗股骨颈骨折特别是合并症多、手术耐受差、经济条件差的老年患者比较理想的方法。

股骨颈骨折；骨折治疗；闭合复位经皮加压空心钉内固定

经皮空心钉股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，年轻人多为严重创伤引起。股骨颈骨折在临床上需要尽早进行诊断和治疗，治疗不合理会导致患者出现股骨头坏死，对骨折愈合也存在较大的影响。临床治疗上，常规的保守治疗要求患者长期卧床休息，容易导致患者出现一系列严重并发症，具有较高的病死率以及致残率。手术治疗在解决长期卧床引起的并发症方面有明显优势，提高患者生活质量及降低护理难度。此次临床研究主要对我院在2003年收治的52例股骨颈骨折患者进行闭合复位经加压空心钉内固定治疗，效果显著，患者骨折愈合率为86%。详细临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2003年收治的52例股骨颈骨折患者为研究对象。其中男性患者有20例，女性患者有32例，年龄范围为37～86岁，平均年龄为67岁。其中有18例为头下型骨折患者，有22例为经颈型骨折患者，有12例为基底型骨折患者。对所有患者进行Gardan分型，结果显示，有6例为Ⅱ型骨折患者，有18例为Ⅲ型骨折患者，有28例为Ⅳ型患者。其中有16例患者因滑到致伤，有11例患者因床、椅摔落致伤，有18例患者因交通事故致伤，有7例患者因行走扭伤引起骨折。其中有42例患者年龄＞60岁，其中有18例患者为脑血管病后遗症并发骨折患者。有34例患者合并有糖尿病。冠心病以及高血压等内科疾病。住院时间14～30 d，术后随访12～36个月，平均20个月。

1.2 治疗方法

入院后，根据骨折类型及移位情况均予以皮牵引或骨牵引，并采用“丁”字鞋抗外旋，再常规术前检查，了解患者等全身状况，对合并多种基础疾病的老年患者，请相关科室会诊，调整全身状态，提高手术耐受能力，经3～12 d(平均4 d)牵引治疗后安排手术。

术中采用硬膜外麻醉或局麻，患者平卧于骨科手术床，将换肢外展30°，内收10°～15°，根据C臂透视下所见的复位情况，予以手法复位，调整骨折对位，C臂下见复位满意后，常规消毒铺巾，于患肢大粗隆下1～1.5 cm处穿入1枚1.5 mm克氏针，至股骨大粗隆下股骨干纵轴中点，保持与骨干呈25°～30°方向水平钻入，经股骨颈至股骨头，使其位于上缘张力骨小梁中，并未穿出股骨颈与股骨头外，再于此针下方约2 cm，股骨干纵轴中点旁开1 cm处，各穿入1枚1.5 mm克氏针，使其位于股骨距压力骨小梁中，C臂透视位置满意。后用尖刀缘各针开1 cm小切口至骨膜，选择合适空心加压螺纹钉沿导针拧入。

2 结 果

本组52例，随访1～3年，平均2年，骨折愈合45例，7例骨折不愈合。骨折不愈合患者中均出现内固定松动，后期股骨头坏死，后行人工关节置换。

3 讨 论

股骨颈骨折是骨科常见病之一，股骨颈骨折是临床常见骨折，占股骨近端骨折的53%[1]。由于股骨头颈血供的特殊性，易致骨折不愈合、延迟愈合、股骨头缺血坏死等。自1931年smith-petersen应用三刃钉内固定术治疗以来，经过多种改进方法，治疗效果不断改善，但仍存在很多问题，其中骨折不愈合股骨头坏死率高达30%[2]。传统三刃钉进入股骨颈是通过锤击进入，对ā内血供破坏大，加重骨折局部的血供破坏，且三刃钉没有加压作用，易致骨折端分离，引起骨折不愈合和头坏死。应用加压螺钉固定，是拧入而不是击入，并利用螺钉的把持加压作用，使骨折端嵌插衔接，避免骨折愈合过程中骨折端吸收而出现骨折分离现象，维持骨折端紧密结合。自上世纪80年代开始逐步取代上述方法[3]。三根钉呈品字型固定，既对骨折端有加压固定作用对股骨头减压作用，又有较强的抗旋转能力，通过长期临床观察，对老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。闭合复位经皮空心加压钉内固定术在临床上主要有以下几个优点：①股骨颈骨折闭合复位经皮空心加压钉内固定在临床操作上相对简单，患者所需的手术时间短，术中出血量相对较少，具有明显的微创性，减少对软组织造成的不必要的伤害，防止与周围组织出现粘连，对血液供应进行了保护，有利于患者骨折断端的愈合，降低了感染率。②使用空心加压钉对患者进行治疗，能够提高骨头的牢固性，具有较大的抓持力以及轴向压力，防止固定设施的脱落。另外空心钉的尾部紧贴着股骨干面，因此能够降低滑囊炎的发生率，患者在卧床休息的过程中可以进行适当的髋膝关节活动，从而促进血肿的吸收，降低骨折疏松的发生率，加快骨折断端的愈合。

随着国家经济的发展以及科学技术水平的提高，交通事业以及建筑事业发展迅速，这也让交通事故以及工程事故的发生率不断上升，股骨颈骨折的发生率相应上升[4]，采用精确复位空心加压螺钉内固定对患者进行治疗，能够有效降低股骨头坏死的风险。此次临床研究中，我院对收治的52例股骨颈骨折患者进行闭合复位经皮空心加压钉内固定术进行治疗，效果显著，患者骨折愈合率为86%，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[1] 王满宜,危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(5):5-9.

[2] 陆维举,许斌,赵建宁,等.股骨颈骨折内固定后骨不连、股骨头坏死原因分析[J].中华创伤杂志,1998,14(2):108.

[3] 李世民,党耕町.临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社, 199:328.

[4] 邓怀东,黄中强.精确复位空心加压螺纹钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折[J].现代医院杂志,2009,9(6):53-54.

R683.42

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1671-8194（2014）20-0169-02