白内障超声乳化术+折叠晶体植入术后高眼压的病例分析

秋 盛

（山东省青岛市流亭医院，山东 青岛 266000）

白内障超声乳化术+折叠晶体植入术后高眼压的病例分析

秋 盛

（山东省青岛市流亭医院，山东 青岛 266000）

白内障为眼科常见病多发病之一。其治疗手段主要以手术为主。近年来，随着医学技术的发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入术日趋成熟。因其具有切口小、视功能恢复快、手术时间及住院时间短，甚至无须住院等。

白内障；糖尿病；人工晶体；高眼压

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例（11眼），其中男6例，女5例；年龄37～70岁，平均56岁。白内障的发病原因为外伤1例，葡萄膜炎4例，糖尿病5例，合并高度近视1例。术前视力0.04～0.02者2例，眼前数指5例，眼前手动4例。所有患者术前均无青光眼症状，检查均未发现青光眼迹象，术前眼压10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），术后随访时间6个月～1年，平均8.3个月。

1.2 手术方法

术前30 min美多丽滴眼液散瞳，表面醉下（盐酸爱尔卡因滴眼液）常规施行10点方位3.0穿刺刀做透明角膜切口，注入眼科粘弹剂（其胜）。约3点方位做角膜缘内辅助切口。环形撕囊直径约5 mm，水分离，转核。使用STOIZ超乳仪，能量33%～55%，负压90 mm Hg，超乳时间35～92 s，双手互助凿核劈核，乳化吸出晶体核，注吸出残余皮质，植入折叠型人工晶体于囊袋内，调整至位正。冲洗前房，置换粘弹剂，水密切口。其中4例术中行虹膜周切术。包盖术眼。

1.3 术后观察和处理

非接触式眼压计、裂隙灯观察眼压、角膜、前房等情况，术后每天一次，连续3 d，以后视眼压情况而定。术后3 d常规口服抗生素，无糖尿病患者常规口服强的松20 mg，qd。术后局部滴用0.1%醋酸泼尼松龙（百力特）眼水qh，盐酸左氧氟沙星眼水（海伦）眼水qid。发现眼压＞24 mm Hg，予以乙酰唑胺口服及局部0.5%噻吗心胺眼液点眼，如眼压＞30 mm Hg，全身予以20%甘露醇注射液250 mL静滴，角膜水肿及前房反应比较明显的，局部加用地塞米松5 mg球旁注射。

2 结 果

2.1 症状

所有患者主诉术眼有不同程度胀痛伴头痛。

2.2 视力

术后视力0.3～0.5，7例。0.6～0.8，3例。0.02～0.1，1例。术后患者术眼视力0.02～0.9，眼压与视力不成正比关系。

2.3 房角

所有患者虹膜根部平坦，房角为开角。

2.4 高眼压发生情况

术后3～5 d 8例出现炎性反应，但晶体表面无渗出，发现眼压＞24 mm Hg，予以乙酰唑胺口服及局部0.5%噻吗心胺眼液点眼，炎性反应7 d逐渐减轻，眼压＜21 mm Hg。1眼术后经眼底检查发现视盘c/d达0.9，色淡，视野为中央管状，房角开角，考虑术前已有潜在的慢性单纯性青光眼。1例视力术前手动眼前，术后0.02（该例患者术中未行虹膜周切）。美多丽散瞳查眼底大面积片状出血和渗出，累及黄斑区，诊断为糖尿病视网膜病变。该患者术后第3天人工晶体表面出现条索样渗出，角膜清晰，前方中深，房水细胞（+）眼压24 mm Hg，美多丽散瞳后眼底同前。术后第五天患者出现头痛，恶心，眼球胀痛。最高眼压为39.8 mm Hg查视力光感（+）。角膜上皮雾样水肿，前方浅，虹膜膨隆。瞳孔区大量渗出膜，广泛前粘连。眼压升至41 mm Hg。发生瞳孔阻滞性青光眼后急注射甘露醇注射液。予以乙酰唑胺口服。频滴美多丽眼水，症状无缓解。紧急用50%高渗糖溶液点眼，20 min后角膜清亮，急行激光虹膜周切术。眼压控制，患者头痛眼痛缓解。常规给予强的松龙半球后注射qd。0.1%醋酸泼尼松龙（百力特）眼水点术眼qh，盐酸左氧氟沙星眼水（海伦）眼水点术眼qid。贝他根眼水点眼1滴bid。阿托品眼膏bid。全身静注抗生素。经上述处理，该例患者眼压得到控制，眼压14 mm Hg，视力0.02。1周后瞳孔区渗出基本吸收，瞳孔散大约5 mm（药物致），角膜清晰，前房中深，人工晶体位正，眼底同前。患者视力不理想为糖尿病视网膜病变（DR4期）所致，随访3～6个月，其余10例患者视力有不同程度提高。11例患者眼压均正常。糖尿病视网膜病变患者眼压稳定后3个月行全视网膜光凝术。术后视力0.04。

3 讨 论

白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后眼压升高多为暂时性的，最常见的原因是残留的黏弹剂、皮质、囊膜等堵塞房角及皮质类固醇过敏等引起。其次为术中小梁网损伤、炎性渗出及出血。持续性高眼压往往与术前已有潜在的青光眼发病因素（包括新生血管性青光眼）、后囊破裂、人工晶体夹持、高度近视等。其他少见的原因如囊袋阻滞综合征、恶性青光眼等。陈小璠等[1]报道高眼压的相关因素与术前有眼科手术史、高度近视史、糖尿病病史、色素膜炎史、短眼轴等有关。卢红等[2]报道前次手术炎症、创伤引起房角粘连或房角受损、滤过功能下降。高度近视可能与其眼轴拉长使巩膜和视神经结构发生改变，导致其对眼压的耐受性和抵抗力降低有关。另外，董建鸿等[3]报道高度近视患者对激素的易感性，因此，合并有高度近视的白内障患者术后使用糖皮质激素易引起高眼压，须谨慎使用，必要时改用其他非甾体类抗炎药物。本组发现11眼一过性高眼压因黏弹剂、残留皮质堵塞房角或房角水肿，人工晶体炎性渗出致瞳孔阻滞等引起，其中1眼高度近视患者停用皮质类固醇激素后眼压降至正常，考虑因高度近视患者对激素易感性引起。该组患者均为表面麻醉下行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，此类手术的优点：①避免了球后或球周麻醉存在的一些潜在危险；②由于眼肌未麻醉，术中患者可根据术者要求，随时改变注视方向，配合术者顺利完成手术；③简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，术后立即恢复部分视力。表面麻醉能将麻醉的并发症减少到最小。

[1] 陈小璠,叶剑,陈春林.后房型人工晶体植入术后高眼压的临床分析[J].国际眼科杂志,2006,6(6):1413-1414.

[2] 卢红,沈丽萍,刘曦.后房型人工晶体植入术后高眼压的临床观察[J].眼科研究,2002,20(5):349-350.

[3] 董建鸿,黄亮,钱钧.白内障术后应用糖皮质激素导致高眼压与原发眼病的关系[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(6):367-368.

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1671-8194（2014）20-0152-02