牛便血的辨证施治

康金海

（甘肃省定西市安定区西巩驿镇畜牧兽医站，甘肃定西 743021）

便血是粪便带血或单纯便血的一种病证，临床一般分为实热型及脾虚型便血。实热型多见于夏秋两季，脾虚型一年四季均可发生。

1 病因病机

1.1 实热型

多因炎热季节，久渴失饮或饲料不洁，役牛劳役过度，风邪热毒壅遏胃肠血分，热盛迫血妄行，脉络受损，血渗肠道，随粪便而下，致便血。

1.2 脾虚型

多因长期管理不当，营养不良，引起脾胃虚弱，中气亏损，脾阳不足，不能摄血而致便血。

2 症状

2.1 实热型

发病快而急、精神倦怠、食欲不振、反刍减少或停止、口渴喜饮冷水、鼻镜干燥、口干发热而色红、粪便带血或先血后粪、排粪时有痛苦表现、尿液短赤、脉象洪数，属肠风便血。

2.2 脾虚型

发病较慢、病程较长、病牛精神倦怠、四肢无力、懒动、头低耳耷、消瘦、被毛蓬乱无光泽、口舌滑利呈淡白色、食欲减退、反刍减少、泄泻、血随粪便出或先粪后血、血色暗红或黑暗，脉象迟细或细弱无力。

3 治疗

（1）实热型便血因风邪热度壅遏胃肠血分，血渗肠道致肠风便血，以清肠止血，疏风利气为治则，方选槐花散（《本事方》）加减：槐花（炒）100 g、侧柏叶50 g、荆芥穗（麸炒）及枳壳各30 g，共为末，开水冲调，侯温灌服。若大肠热盛酌加黄连、黄柏等清肠；若下血便加地榆加强清肠止血作用；若肠风下血不止而血虚，加当归、川芎、熟地等。方中槐花清肠凉血，兼止血为主要，侧柏叶助槐花凉血止血，荆芥穗疏风理血，共为辅药；枳壳宽肠利气为佐使药。诸药相合即凉血止血，疏肠中风邪，故本方为实热型便血之肠风便血的基础良方。

（2）脾虚型乃脾阳不足不能摄血所致之便血。以温阳健脾，养血止血为治则，方选黄土汤（《金匮要略》）加减：伏龙肝（炒灶心土）250 g，白术、炮附子、生地、阿胶、黄芩、甘草各45 g，先将伏龙肝水煎取汤，再煎余药，去渣侯温灌服或将后6味研末，用伏龙肝煎汤调整。该方主要适用于脾阳虚便血（慢性胃肠道出血），若脾虚严重者酌加党参、黄芪以益气摄血：出血多的加焦地榆、焦艾叶等。方中伏龙肝温中收敛止血为主药；白术、附子温阳健脾，以恢复脾之统摄之功为辅药；为防白术、附子之温热耗血动血，且已出血而阴血亏虚，故用生地、阿胶滋阴养血止血；又配黄芩之苦寒与生地，阿胶共同制约白术、附子过于温燥之性。而生地、阿胶得白术、附子补而不腻，相互制约相辅相成共为作佐药；甘草和中协调诸药为使药，诸药相和，温阳止血而不伤阴，滋阴养血而不伤脾，共成温脾止血之效。

4 病例

（1）2010年，1头25周龄秦川犊牛发病。

症见：泄泻便血、血色鲜红，鼻镜干燥，腹痛不安，病情渐重、体温40.1 ℃、不吮乳，初步诊断为肠风下血。

治疗：槐花（炒）15 g、荆芥（炒）9 g、地榆（炒）9 g、黄柏9 g、鲜马齿苋适量，次日晨，粪色变淡，已无出血，并开始吮乳，能站立走动，继服上方1剂痊愈。

（2）2011年，曾遇1头病牛便血，血色发暗，体瘦毛焦，四肢发凉，鼻镜汗不成珠，初步诊断为脾胃虚寒型便血。治疗用黄土汤加减：伏龙肝500 g、炮姜30 g、炮附子30 g、炙甘草30 g、白术50 g、熟地30 g、阿胶30 g、党参30 g、黄芪30 g、水煎服，2剂痊愈。