氟康唑联合双氯芬酸钠治疗真菌性角膜炎临床分析

熊 伟 熊 娜 潘旭光

（1.辽宁省彰武县人民医院眼科，123200；2.辽宁省阜新市中心医院眼科）

氟康唑联合双氯芬酸钠治疗真菌性角膜炎临床分析

熊 伟1熊 娜2潘旭光2

（1.辽宁省彰武县人民医院眼科，123200；2.辽宁省阜新市中心医院眼科）

目的 探讨氟康唑联合双氯芬酸钠治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法 回顾性分析38例真菌性角膜炎患者的临床资料与治疗方法。结果 治愈30例（78.95%）、好转5例（13.16%）、无效3例（7.89%），总有效率92.11%。结论 氟康唑联合双氯芬酸钠可有效控制虹膜炎症反应，缩短病程，明显提高治愈率，对真菌性角膜炎有良好的治疗效果。

真菌性角膜炎；治疗；氟康唑；双氯芬酸钠；联合用药

真菌性角膜炎是一种严重的致盲性眼病，近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素药物广泛应用，以及对该病认识、诊断水平的提高，发病率逐年上升。真菌性角膜炎已成为临床常见的治疗棘手、致盲率高的眼部感染疾患。对本病的早期诊断及正确治疗，大大提高了治愈率。2008—2013年我院应用氟康唑联合双氯芬酸钠治疗真菌性角膜炎取得良好效果，避免了严重角膜翳及角膜穿孔，挽救了患者的视力并避免了眼球摘除的严重后果，解除了患者的痛苦。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例真菌性角膜炎患者均为单眼发病，其中男22例、女16例；年龄26～70岁，平均45岁；20例有植物性异物史，2例有角膜异物（铁屑）取出术病史，2例有病毒性角膜炎病史，其余原因不清；农民24例（有玉米杆、玉米叶、树枝刮伤、稻谷壳入眼等病史），工人4例，其他职业10例；左眼18例、右眼20例；就诊时间3～30 d，平均8 d。38例患者经角膜病灶刮片检查，其中丝状菌22例、酵母菌10例，其余6例未检出真菌及细菌。

1.2 诊断标准 角膜病灶灰白色，不规则或羽毛状边缘病灶隆起，特有的菌丝苔被表现，病灶发干、实质层及内皮层水肿明显，有较重的虹膜炎症发应，有致密的、黏稠的角膜后沉着物（KP）附于角膜内壁，严重者伴前房积脓。

1.3 治疗方法 所有病例均用1%阿托品凝胶散瞳，给予氟康唑片200 mg/次，1次/d口服；双氯芬酸钠50 mg/次，3次/d口服；0.5%氟康唑眼药水、双氯芬酸钠眼药水1次/h交替点眼。严重病例给予0.2%氟康唑注射液0.5 mL结膜下注射；氟康唑改为200 mg/次，1次/d静脉滴注；辅助贝复舒4次/d点眼；维生素B110 mg/次，3次/d口服；维生素B210 mg/次，3次/d口服；维生素C 200 mg/次，3次/d口服。

1.4 疗效判定标准 治愈：溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。好转：角膜溃疡大部分愈合，前房积脓基本消失。无效：合并后弹力膜膨出或穿孔，前房积脓加重继发青光眼。

2 结果

治愈30例（78.95%）、好转5例（13.16%）、无效3例（7.89%），总有效率92.11%；疗程12～40 d，平均20 d。

3 讨论

真菌性角膜炎因眼部症状相对轻，即症状与体征分离，患者就诊常不及时，往往形成角膜溃疡甚至角膜穿孔才就诊，加上往往误诊为细菌性角膜炎而使用大量抗生素和糖皮质类固醇激素治疗，更加重了病情。抗真菌特异性药物并不多，常使用多烯类及咪唑类药物，目前多烯类药物临床少有，如二性霉素、金褐霉素等，常以咪唑类药物为首选。氟康唑为广谱抗真菌药物，通过抑制细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而损害真菌结构和功能，还可抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶，使菌体细胞内过氧化物大量堆积，造成真菌死亡。氟康唑具有渗透性强、毒性低、口服吸收好、使用方便等优点。因真菌性角膜炎常合并较重虹膜炎症反应，尤其是重症患者，而糖皮质激素又可加重真菌感染。笔者对真菌性角膜炎患者使用双氯芬酸钠片50 mg/次，3次/d口服，很好地控制了虹膜炎症。双氯芬酸钠为非甾体类药物，通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成及在一定程度上抑制脂氧酶，而发挥解热镇痛及抗炎作用，其抗炎作用与糖皮质激素类似，可作为糖皮质激素的替代品，使用安全，无需担心加重真菌感染。本组38例患者中，轻中度患者药物治疗效果良好、治愈率高，3例重度患者因病灶广泛、累及角膜全层，治疗无效，转上级医院行角膜板层移植或角膜全层移植治疗。因此，真菌性角膜炎的早期诊断、早期治疗，可明显提高治愈率。

综上，氟康唑联合双氯芬酸钠治疗真菌性角膜炎，既能有效控制真菌感染，又能有效控制虹膜炎症，治愈率高、病程短、并发症少，效果肯定。

1672-7185（2014）09-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.030

2014-02-20）

R772.2

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