论强直性脊柱炎的中医治疗

杨春晓

（甘肃省庆阳市合水县中医医院中医科，745400）

・概述・

论强直性脊柱炎的中医治疗

杨春晓

（甘肃省庆阳市合水县中医医院中医科，745400）

本文介绍强直性脊柱炎的中医治疗。

强直性脊柱炎；发病机制；中医治疗

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。如不及时治疗，病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展，以致脊柱关节弯曲变形强直，甚至出现柱状腰、驼背等，导致脊柱融合，并波及外周关节及眼、肺、肾等脏器，致残率较高。目前，西医对本病尚无确切有效的治疗方法，而近年来中医药在对本病的诊治方面取得了较大成果。

1 中医对强直性脊柱炎的认识

1.1 发病机制 AS属中医“痹症”范畴，古人称之为“ 骨痹”“竹 节病”“鬼 背 风”。《 素问・痹论 》指出 ：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜为行痹，寒气胜为痛痹，湿气胜为着痹也。”一般说来，痹症新发为实证；痹症日久，耗伤气血，伤及脏腑，肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦，演变为虚证。

1.2 辨证分型 中医药对AS的治疗也显现出针对不同个体辨证论治的独特优势。早在明清时期，补肝肾、强筋骨治疗AS的思想就大量出现。或从肝肾论治，或从督脉论治，现在的许多学者也继承和发扬了前人的思想。AS可辨证分为湿寒偏盛型、湿热偏盛型、痰淤痹阻型、肝肾亏虚型四型。也可以将AS分为风寒湿邪侵袭(隐匿期)、湿热毒淤内盛(活动期)、肝肾亏虚，痰淤阻络(稳定期)三期论治，均取得了较好疗效。李欣锐等[1]用活血化淤法治疗强直性脊柱炎，对照组给予柳氮磺吡啶1.0 g/次、美洛昔康7.5 mg/次，2次/d；治疗组在对照组治疗基础上加用活血化淤基础方(生黄芪30 g，续断20 g，当归15 g，炙穿山甲、延胡索、白芍、桃仁、红花、姜黄、桑寄生各10 g，川芎6 g，甘草3 g，金虫5 g，蜈蚣2条)；结果治疗组有效率95.6%、对照组有效率71.9%，充分说明活血化淤药联合西药治疗AS有明显优势。杨科朋等[2]认为，AS发病主要和督脉相关，多因先天不足，或后天调摄失常，致肾督亏虚，出现了项背强直、疼痛、脊柱活动受限，腰酸肢痛，故治疗以温阳化淤、通络止痛的强督汤为主。治疗组口服强督汤，方药组成：仙灵脾、仙茅、伸筋草、熟地、路路通、川牛膝各30 g，白僵蚕、砂仁、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、甘草各10 g，附片20 g，山药、当归各15 g，煎服，200 mL/袋，1剂/d，分2次服。对照组给予美洛昔康片1粒/d。两组疗程均为1个月。结果显示，强督汤能有效缓解AS患者的关节症状，明显降低血沉水平，疗效优于非甾体抗炎药，且无明显不良反应。中国传统医学博大精深，其治疗AS的案例不胜枚举，如舒督通痹丸(麻黄、桂枝、当归、赤芍、木瓜、伸筋草、独活、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮、制马钱子、甘草)、益肾蠲痹解毒汤(山萸肉、熟地黄、狗脊、补骨脂、制附片、桂枝、杜仲、丹参、独活、姜黄、金银花藤、野菊花、羌活、鸡血藤、甘草)等，疗效值得肯定[3]。

1.3 外治法 有报道采用温针灸督脉为主的针灸疗法或针刺百会穴与督脉拔罐相结合的针罐疗法治疗AS，均取得良好的治疗效果。

2 笔者对中医治疗强直性脊柱炎的认识

2.1 病因病机 强直性脊柱炎的病因病机为机体阴阳失调，外感风寒湿热之邪，闭阻经络、气血痹阻、邪气化热，致肾气虚、精血亏、关节经脉失荣养而发病。可将本病病机概括为本虚、邪盛、淤阻，肾气虚损，督脉失温，复又感受外邪，导致气血运行不畅，形成痰浊淤血等病理产物，日久则损伤筋骨，发为骨痹。纵观各家，强直性脊柱炎的发病是内因与外因相互作用的结果。其内因为先天不足、后天失养，肝肾亏虚、督脉失养，阴阳气血失调、正气不固，但肾虚是发病的关键；外因为风寒湿热诸邪乘虚入侵，气血凝滞、筋骨不利以致拘挛痿弱不用。

2.2 辨证分型 可将强直性脊柱炎分为风湿痹阻型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、淤血阻络型、肝肾亏虚型等。

2.3 临床治疗 笔者通过总结他人临床经验，结合自己临床实践，认为痹症日久、肝肾两亏、气血不足为本，风寒湿邪入侵为标，运用“独活寄生汤”加味治疗20例AS患者，经20余年观察，有效率约85%。其方药组成为：独活10 g，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地各6 g，丹参、狗脊各30 g，制附片10 g，水煎服，1剂/d，30剂为1个疗程。疼痛重者，加制川乌、白花蛇、地龙、穿山甲、全虫、蜈蚣、红花各10 g；寒证者，重用附片至30 g；湿重者，加防己、苡仁各10 g。《素问・痹论》曰：“痹在骨则重，在于脉则血凝不流，在于筋则屈不伸，在于内则不仁。”《素问・逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”正气虚、邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾、补气血，扶正以祛邪，标本同治。

[1] 李欣锐，陈茂红，王和融，等．活血化淤法治疗强直性脊柱炎临床观察[J]．中医药临床杂志，2011，23(5)：407-408．

[2] 杨科朋，张攀科，丁晓明，等．强督汤治疗强直性脊柱炎的临床研究[J]．中国医药科学，2011，1(14)：104，110．

[3] 李现林，陈星，王韬，等．舒督通痹丸治疗强直性脊柱炎的临床研究[J]．中医临床研究，2011，3(16)：17-18，20．

1672-7185（2014）09-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.014

2014-01-25）

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