风险管理在呼吸内科护理管理中的应用

余 娟

（天津市第三医院呼吸科，300250）

风险管理在呼吸内科护理管理中的应用

余 娟

（天津市第三医院呼吸科，300250）

为了减少护理风险事件、降低医患纠纷事件，以及提高患者及其家属的满意度，就必须做好护理风险管理，而呼吸内科护理管理中加强风险管理后，取得的效果比较明显。本文针对风险管理在呼吸内科护理管理中的应用进行了综述与讨论，希望有助于相关事业的发展。

呼吸内科；护理管理；风险管理；应用；综述

患者在接受护理的过程中，由于一些风险因素间接或直接影响而造成一些不安全事件的发生，则称之为护理风险[1]。护理风险是无法避免的，或多或少都会存在，只能尽量控制与减少。近年来，公众的健康意识与维权意识有了很大提高，而护理模式的改变及新型服务技术与业务的推广，也使得某些潜藏的护理风险不断出现。护理风险除了会给患者带来身心伤害外，还会增加护理人员经济与思想负担，甚至对医院与护理人员的声誉造成影响，故而必须加强护理风险的重视与处理[2]。基于此，护理风险管理应运而生，并且在不断发展与完善，其在临床应用中的效果也越来越突出。相关研究显示，采用护理风险管理可以明显降低护理风险事件，并且提高患者及其家属对护理质量的满意度[3]。本文针对风险管理在呼吸内科护理管理中的应用展开了讨论与分析，希望通过本次研究对相关工作有所指导。现将相关分析作如下综述。

1 呼吸内科专科护理风险类型及管理策略

1.1 咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰属呼吸内科最常见的症状，多见于年老体弱或无力咳嗽患者，针对这种情况，护理人员要主动协助或帮助患者多翻身或拍背，也可以指导患者家属协助患者翻身，以促进患者排出痰液[4]；此外，在一些反应比较迟钝的患者中，也容易发生咳嗽与咳痰，这种情况，护理人员要加强相关症状的观察，如看患者的面色是否出现发绀、呼吸是否微弱，若出现应即刻采取吸痰处理，并及时清除口腔与咽喉部的分泌物，以免痰液堵塞而引发呼吸停止，引起医患纠纷事件。

1.2 咯血 咯血窒息属于大量咯血的严重合并症，常表现为患者咯血突然停止，呼吸变得急促，面色苍白、口唇发绀、焦虑不安等，针对这种情况要及时采取抢救措施，患者采取头低足高仰卧位，护理人员用手拍打其健侧，尽量利于引流，将积血与凝血块尽快排出，必要时可以采取直接刺激咽部的方式，促使血块从喉咙中咯出。此外，为了保障肺通气能顺利进行，建议将患者舌头拉出，以此规避舌头阻塞患者咽部；若情况紧急可采取气管插管与气管切开的方式处理。

1.3 胸痛 胸痛也是呼吸内科护理中容易引发风险的情况，尤其是气胸造成的胸痛，在患者大量抽气后若护理人员未能注意患者的血压、面色、脉搏与胸部体征的观察，一些患者就会因为胸腔压力骤减而引发血气胸。患者发生血气胸后，若未能及时发现或发现后未能及时处理，那么就极易引发出血性休克，从而发生死亡危险。这种情况在青壮年中比较常见，发病比较突然，故而极易引发医患纠纷。此外，对于中老年患者胸痛未能考虑心肌梗死，那么护理人员不注意心电图、输液滴速，以及未能叮嘱患者勿下床活动与用力咳嗽、解便等，就极易引发患者心律失常而发生心脏骤停，也容易发生医患纠纷。为此，护理人员必须加强心内科患者血压、面色、脉搏、胸部体征、心电图、输液滴速等方面的观察，同时要叮嘱患者早期尽量不要下床活动，咳嗽与解便时不能太用力等。

1.4 肺性脑病 肺性脑病属于慢性阻塞性肺病最为常见的一种并发症，护理人员在护理过程中若察觉患者发生紧张、焦虑和烦躁不安时，患者可能出现坠床、跌倒及擅自拔管等情况[5]，此时护理人员就要加强安全措施管理，同时告知患者家属要在患者床旁守护，同时签署知情同意书，设置相应的床挡，做好患者安全保障措施等。

1.5 呼吸困难 大部分肺源性心脏病患者可能发生不同程度的呼吸困难，此时护理人员要叮嘱患者采取半卧坐位或高枕卧位，同时采用低流量吸氧处理，并加强患者面色发绀、意识及呼吸（频率与有效程度）的观察，尤其是在患者夜间睡眠时，要警惕出现呼吸衰竭。护理人员要随时做好无创呼吸机行正压辅助呼吸的准备，尽量减少患者呼吸暂停而引发的护患纠纷事件。

2 院方强化呼吸内科护理风险管理的策略

院方要做好强化呼吸内科护理风险管理相关策略，主要可以从以下几个方面着手。

2.1 护理风险管理机制应健全与完善 护理风险管理机制要求呼吸内科成立相关的风险管理小组，组成人员包括护士长、责任组长与责任护士，对风险控制措施的落实进行检查与督导，不断寻找新的安全隐患，同时识别现存或潜在的护理风险事件[6]。新患者在入院后，风险管理小组要及时对他们进行全面的护理评估，做好相关的入院宣教，同时告知他们私自离院的后果与责任，贵重的物品要妥善保管，如何安全使用床挡等。院方卫生间与开水房的地面一定要做好防滑处理，同时将防滑标识贴贴上；此外，从护理人员因素出发，要合理做好排班，尽量安排有经验的护理人员同新护理人员相互搭班的方式。

2.2 做好护理人员风险意识与综合素质的培训 应定期做好护理人员相关风险管理知识的培训，并且针对培训效果进行考核，从思想上对护理人员的法律意识进行强化，加强其责任感，提高对风险的防范能力。此外，也要制定一定的奖惩制度，多鼓励护理人员主动报告与发现风险事件，减少护理人员因为怕挨批评与受处罚等相互包庇。

2.3 加强风险因素的监测与控制 护士长应和护理人员一起参与床头交接，主动掌握新患者、特殊患者及危重患者的各种需求，及时掌握护理人员工作状况与操作规程执行力度，及时指导护理人员采取预见性与针对性护理措施。此外，也要做好与患者及其家属的沟通与交流[7]。当前，呼吸内科护理人员年轻化越来越明显，经验的不足及专科知识的匮乏，在一定程度上会增加护理风险事件的发生，故而应抓好新上岗护理人员的管理，同时加强对情绪化指数较高与工作能力不足的护理人员的管理，甚至节假日、交接班、双休日等管理也必须加强。充分做好相关风险因素的监测与控制，才能提高护理质量，降低护理风险事件发生率。

3 讨论

呼吸内科涵盖比较广泛，包括呼吸道感染、咳痰、咳嗽、胸痛、流涕、肺炎等，该科室常见的疾病包括急(慢)性支气管炎、咽喉炎、肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺扩张等。呼吸内科发生护理风险的几率较大，故而必须加强护理风险管理[8]。护理风险管理属于新兴管理方式，主要是对现有的与潜在的危险因素采取针对性处理，从而降低医疗风险事件，尽量降低医疗纠纷的发生率，减少风险事件对院方、患者及其家属的危害。风险管理要根据以往危险事件经验，将危险因素总结出来并确认，之后采取针对性措施处理危险因素，减少医疗风险的发生[9]。

就这些年护理风险管理在临床中的应用情况来看，取得的效果比较明显，除了降低风险事件的发生率外，还提高了患者满意度，改善了护理质量，使患者的生活质量也得到了有效提高。戴世玲[10]将风险管理应用于大内科护理管理，实施前基础护理质量评分为(84.8±2.8)分、病房管理评分为(84.2±4.1)分、消毒隔离质量评分为(90.2±2.2)分、满意度为80.00%，而实施后护理基础质量评分为(93.5±3.5)分、病房管理评分为(91.8±3.8)分、消毒隔离质量评分为(98.5±1.2)分、满意度为95.00%，实施前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。李嫦燕等[11]将110例研究对象随机均分为研究组与对照组，其中对照组采用常规护理，研究组采用护理风险管理护理，结果显示，研究组患者护理满意度高达94.55%，明显高于对照组的74.55%，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。刘爱英[12]将风险管理应用在呼吸内科病房后，实施前随访1 129例患者，结果显示护理缺陷为1.41%、纠纷投诉为1.15%、患者满意度为89.50%；而实施后随访1 203例患者，护理缺陷为0.41%、纠纷投诉为0.16%、患者满意度为99.20%，实施护理风险管理后，在护理缺陷、纠纷投诉上要明显更低，而患者对护理质量的满意度则更高，实施前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在呼吸内科护理管理中应用风险管理，不仅可以减少医疗风险事件，同时还能减少医疗纠纷的发生，对于提高患者及其家属满意度有着积极的意义，甚至还能提高医院与护理人员的整体形象[13]，应用价值较高，值得临床推广与应用。

[1] 陈春丽，杨婉娜，张丽明．风险管理在呼吸内科病房护理管理中的应用效果[J]．国际护理学杂志，2013，32(3)：545-547．

[2] 黄叶容．呼吸内科病房实施护理风险管理对护理质量的效果分析[J]．当代护士：专科版(下旬刊)，2013，3(10)：167-169．

[3] Xiang Pengcheng, Zhou Jin, Zhou Xiaoyu, et al. Construction project risk management based on the view of asymmetric information[J]. Journal of Construction Engineering and Management, 2012, 138(11): 1303-1311.

[4] 付玉芳．风险管理在呼吸内科病房护理管理中的效果观察[J]．心理医生(下半月版)，2012(5)：506-506．

[5] 凌世英．护理风险管理在呼吸科护理管理中的应用分析[J]．临床合理用药杂志，2013，6(5C)：134-135．

[6] Andersen S, Mostue BA. Risk analysis and risk management approaches applied to the petroleum industry and their applicability to IO concepts[J]. Safety Science, 2012, 50(10): 2010-2019.

[7] 贾宝琴．护理风险管理在呼吸内科病房中的应用价值[J]．中国保健营养(上旬刊)，2013，23(2)：713．

[8] 安玉霞．呼吸内科病房中护理风险管理的应用价值[J]．中国医药指南，2012，10(27)：341-342．

[9] 鲜于云艳，孙璇．护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J]．护理管理杂志，2012，12(11)：823-824．

[10] 戴世玲．风险管理在大内科护理管理中的应用[J]．医学信息(上旬刊)，2011，24(12)：382-383．

[11] 李嫦燕，任为为，韩婷．护理风险管理在呼吸内科病房中的应用价值探讨[J]．吉林医学，2013，34(23)：4829-4830．

[12] 刘爱英．风险管理在呼吸内科病房中的应用[J]．吉林医学，2013，34(7)：1356-1357．

[13] 徐小雅，王永生，王效惠，等．护理风险管理在心血管、呼吸内科护理中的应用及效果评价[J]．四川医学，2012，33(5)：906-908．

1672-7185（2014）09-0017-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.011

2013-12-09）

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