中药灌肠在外科腹部手术中的应用

郝良为 郑京玉 李 萌

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

中药灌肠在外科腹部手术中的应用

郝良为 郑京玉 李 萌

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

中药灌肠；外科；腹部手术；腹胀

腹胀是外科腹部手术后常见并发症，多因手术对腹腔脏器组织的牵涉及原发病所致的腹腔炎症，导致肠麻痹引起，故出现腹胀、恶心、呕吐、便秘、大便干结、舌红、苔黄等症，本病早在《素问》中即有记载：寒邪客于肠胃之间，膜原之下、血不得散、小络急引故痛，“六腑以通为用”治疗应以疏通气机为主，兼用扶正祛邪、健脾和胃、降逆止呕、行气活血通腑等中草药治疗，胃气则随之通畅。目前西医对促进术后肠蠕动恢复，一般采用禁食，胃肠减压，下床活动等方法，效果不显著。祖国医学很早就有利用灌肠使药物通过肠道吸收治疗疾病的先例。另有研究表明，中药灌肠可以有效的促进肠蠕动的恢复，缓解腹胀症状[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2011年～2013年，我科腹部手术（不包括胃肠吻合手术）120例应用通腹汤中药灌肠和西医外科传统方法进行对比试验，患者随机分组为实验组和对照组，实验组60例，对照组60例，两组经统计学处理，年龄，和性别无显著差异。本实验以无胃肠吻合口阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜胆囊切除术，胆囊切开去石手术患者为实验对象，两组患者的手术情况基本相似，术后均无休克及脏器功能衰竭，术后应用止痛剂的情况及患者所患疾病无显著差异。

1.2 方剂组成：通腹汤：选大黄，厚朴，芒硝，枳实，莱菔子为主药。辅以乌药，金银花，当归，蒲公英，川楝子，木香，白芍等酌情加减。煎煮为150 mL。灌肠方法：患者术后12 h，取左侧卧位，臀下垫垫单，臀部抬高10 cm，取灌肠袋，戴手套，倒入中药，温度为39～41 ℃，连接肛管并排气。石蜡油润滑肛管，插入约20 cm，灌肠袋距肛门高度为40～60 cm，确保肛管通常，滴速以20 mL/min。灌完后瞩患者保持右侧卧位，抬高臀部，尽快能保留1 h再排出。每日1次，连续3 d。对照组以西医传统方法治疗，禁食、胃肠减压、下床活动、补液、维持是电解质平衡、静脉营养支持。

2 结 果

腹部手术后，肠蠕动恢复靠自然恢复往往需要2～4 d，而应用本方进行中药灌肠治疗后可缩短肝门排气、排便时间。实验组灌肠后第1天，保留中药灌肠吸收达到90%，少量自行排出。腹胀减轻，肠鸣音恢复。第2天肠蠕动、排气、排便恢复达到53例。第3天肠蠕动，肛门排气、排便恢复58例。2例未恢复肛门排便，恢复肠蠕动、肛门排气。对照组第一天腹胀无变化，肠鸣音未恢复。第3天肠蠕动、排气、排便恢复34例，第3天肠蠕动、排气、排便恢复42例。两组恢复缓慢者主要为年老伴长期顽固性便秘患者，可能是因为体力减退，等肌肉松弛乏力，膈肌、腹肌、提肛肌等肌肉松弛乏力，使排便缺少推动力。

3 讨 论

祖国医学认为，因创伤及麻醉等因素影响，腹部手术后患者气血受阻，气机失调，气滞血瘀，运化功能失职；治宜理气宽肠导滞，兼以扶正活血祛瘀。我们通过使用以大黄、芒硝通里攻下，枳实、乌药、川楝子、木香理气导滞，辅以当归、金银花、蒲公英清热解毒，补血。

药理研究证实；大黄有抗感染、抗内毒素作用。大黄、枳实能兴奋胃肠道平滑肌，加速肠功能的恢复。另有文献报道，大黄中患有大黄酸，可使结肠壁内水分和钠离子直接向肠腔内分泌，而起到泻下作用[2]。芒硝主要含有晶体硫酸钠，硫酸根离子，不易被吸收，使肠腔内保持一定的渗透压，而使肠壁内水分渗入肠腔内，肠壁水肿消退[3]。芒硝可助大黄泻热通 便；枳实、厚朴、莱菔子等能行气导滞宽肠。以上药物共同起到了促进肠蠕动早期恢复的作用。且本剂型用药方便，药源广，价格低廉，操作方便，效果显著，值得推广应用。

[1] 康义华,刘杰,王久明.中药灌肠对腹部术后肠功能恢复的作用[J].中国中医急症,2003,12(6):567-568.

[2] 周才一.大黄泻下作用与肠道水分以及电解质移行的关系[J].上海中药药杂志,1983,17(3):48.

[3] 祝宝章,张振东.大黄芒硝在全消化道造影中应用价值的进一步探讨[J].中医药学报,1996,24(4):49-50.

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1671-8194（2014）13-0291-01