手术治疗鼻面部基底细胞癌患者5例护理体会

2014-01-27 00:13
中国民族民间医药 2014年13期
关键词:术区基底皮瓣

广西壮族自治区南宁市红十字会医院,广西 南宁 530012

手术治疗鼻面部基底细胞癌患者5例护理体会

宋春丽

广西壮族自治区南宁市红十字会医院,广西 南宁 530012

目的探讨鼻面部基底细胞癌切除术的护理经验。方法对5例鼻面部基底细胞癌患者进行围手术期护理,观察其治疗效果和预后。结果5例患者带蒂皮瓣转移,皮瓣全部成活,皮瓣的质地色泽、温度正常。患者术后外形较美观。结论对患者鼻面部基底细胞癌患者进行优质护理,可以减轻病痛,提高手术成功率,取得理想的修复效果。

鼻面部基底细胞癌;手术治疗;护理体会

基底细胞癌是一种低分化皮肤恶性肿瘤,肿瘤细胞发生在表皮的基底细胞,常见于面色较淡的人群及头面部等曝光部位,外鼻基底细胞癌在临床上较少见。近年来, 随着环境的恶化,基底细胞癌的发病率在全世界范围内都呈上升趋势[1]。可能与人类乳头状瘤病毒感染、紫外线过度照射、癌基因突变等因素有密切关系,肿瘤细胞生长缓慢,呈渐进性溃烂。多发生于老年人的鼻面部,对容貌的影响较大。治疗基底细胞癌,早期诊断、早期手术切除是临床治疗的关键[2]。我院对5 例鼻面部基底细胞癌患者进行手术切除治疗,术后采取围手术期护理,术区无感染、皮瓣均存活、无坏死等并发症发生,手术效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年5月我院收治的鼻面基底细胞癌患者5例,其中男性3例,女性2例,年龄45~70岁,平均年龄54岁。病程为2~5年。行临近皮瓣转移修复5例患者,术后患者皮瓣均存活,皮瓣质地、柔软度、色泽均与周围皮肤接近。

1.2 手术方法 患者全麻手术,常规碘伏消毒皮肤及溃疡面3次,距溃疡约5cm作圆形切口,电刀沿切口切除病变组织,至鼻外侧软骨及鼻中隔软骨表面,温盐水冲洗术区。在左或右侧鼻唇沟外侧作长约5cm,宽2cm的带蒂皮瓣。小圆刀切开皮肤及皮下组织,电刀沿切口在提上唇肌及颞肌表面分离皮瓣,皮瓣根蒂部宽约2cm,将皮瓣缝合致鼻尖部缺损区。减张后分层缝合鼻外侧伤口,加压包扎,术后7 d拆线。将肿瘤组织送病理检查。

2 结果

5例病例术后病检均为基底细胞癌。肿瘤切除,手术顺利,均治愈出院。出院病人均随访6个月至2年,半年后皮瓣修复术患者术区局部平整,触痛觉及温度觉完全恢复,供区切口Ⅰ期愈合。随访期间未见肿瘤局部复发,无明显瘢痕,对外鼻形态很满意。鼻唇沟修复者鼻唇沟形态正常。

3 护理措施及方法

3.1 术前护理

3.1.1 心里护理 因为手术部位在颜面部,担心手术影响面部外观、预后差等不良后果。由此产生恐惧、焦虑情绪,甚至悲观等情绪。责任护士要了解患者心理变化、加强与患者进行沟通。详细耐心讲解疾病的相关知识、手术计划、方法及手术前后注意事项。介绍手术成功的病例,给予心理指导,以消除患者对手术的顾虑,树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗,确保手术成功。

3.1.2 术前检查 术前进行鼻部B超、CT检查,由于患者年龄偏大,有局部或全身转移的可能,同时患有基础疾病的可能,如高血压、糖尿病等,故应全面的体检。以了解身体情况,有基础疾病的患者如高血压、糖尿病等疾病,要积极配合医生治疗,待各项指标在正常范围内,再进行手术治疗,以免影响手术治疗的效果。

3.1.3 术前准备 患处合并感染时给予抗感染处理、术前进行术区常规皮肤准备。术日晨禁食,更换手术衣,鲁米那0.1 g肌注,阿托0.5 mg皮下注射等处理。

3.2 术后护理

3.2.1 注意观察生命体征的变化。全麻患者术后常规给予低流量给氧,取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免分泌物堵塞鼻腔。

24h内密切观察生命体征,床边心电监护,注意血氧饱和度变化。

3.2.2 体位护理 全麻手术患者术后去枕平卧6 h,之后取仰卧位或健侧卧位,抬高床头15°~30°,有利于术区转移皮瓣的血液循环,减轻术区创面渗血和肿痛不适,促进伤口愈合。

3.2.3 密切观察患者术后皮瓣的血运情况:皮瓣发生血管危象的危险期多发生在术后72h内。因此密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀、血管充盈时的情况,观察局部毛细血管情况,可采用棉签来对患者的皮肤进行压迫,然后再观察患者所出现的情况,如毛细血管的充盈出现缓慢时为血循环出现了中断的情况。正常毛细血管充盈时间为1~2 s。若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪,毛细血管充盈延长或不明显,皮温突然下降,用针尖划破表皮后出血少或不出血,提示动脉危象[3]。出现问题时要及时报告医生进行处理。做好床头交接班并记录。

3.2.4 保温护理:室温保持在22℃~24℃,使用周林频谱治疗仪照射术区,进行保温护理。避免皮瓣受凉导致血管收缩,影响血液循环。皮瓣移植术后局部照射保持距离30 cm~40cm,并以单层纱布覆盖皮瓣,可有效地达到局部加温、方便观察的目的,但温度不要过高,以免烫伤。

3.2.5 预防感染:术后每日进行换药,保持切口清洁干燥,切口渗出液多时要及时更换敷料,创缘缝线处涂以红霉素软膏。包扎时间约2~3d,包扎敷料松紧度适宜,以防压迫皮瓣导致血运障碍[4]。避免局部血液循环不良。使用抗生素3~7 d以预防感染。

3.2.6 术后止痛:伤口疼痛可导致焦虑,烦躁情绪,疼痛可反射性地引起血管痉挛,致使末梢血管收缩,血运欠佳导致血循环障碍[5],影响皮瓣成活。因此术后观察病人情况,倾听病人主诉,评估疼痛程度,伤口疼痛时要安慰病人,分散注意力,必要时使用镇痛药以减轻疼痛。

3.2.7 饮食护理:患者鼻部手术后,局部水肿明显,常有渗出液渗出,影响进食。术后当天以温凉流质或半流质饮食为主,术后第3天可进软质饮食,术后2周内避免进食过热、生硬及辛辣等刺激性食物,防止因咀嚼增加伤口张力,影响伤口愈合。

3.2.8 康复指导:保持局部清洁,术后3个月内不可拧压鼻部,预防上呼吸道感染,避免剧烈的咀嚼及面部表情活动,冬天要注意局部保暖,室外活动可戴口罩,防止冻伤。定期随访,如出现异常及时来院就诊。

4 临床护理体会

基底细胞癌是低度恶性肿瘤,生长缓慢,极少转移,但该病大多数发生在日光暴露部位,颜面部占85%[6]。外鼻位于面部中央,是面部形态的重要器官,解剖结构复杂,鼻翼等处的皮肤与软骨直接相连,无皮下组织,皮肤不易拉拢缝合。鼻部基底细胞癌手术切除后,易致鼻部缺损而影响美观。因此,对鼻部修复的要求很高,在保证基底细胞癌得到彻底根治的同时,避免缺损所致的畸形,从而在功能和形态上均取得理想的修复效果。鼻翼缺损的修复方法有颞部组织瓣、耳廓复合组织瓣、鼻唇沟岛状带蒂皮瓣转移等[7]。临床上常用局部转移皮瓣修复,术后美容效果好,适用于直径在2~4cm大的皮损的修复和直接缝合张力较大的功能部位,创面采用旋转带蒂皮瓣均能一次性成功修复。因此,护理人员对患者的精心护理是保证手术成功的关键。在护理过程中,加强术前术后的心理护理,协助患者树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗。在对鼻面部基底细胞癌患者的围手术期护理过程中,及时发现治疗、护理问题,采取相应处理措施,避免患者出现血管危象影响而皮瓣成活,提高手术的成功率。平时减少日晒,特别是儿童和青少年,改变人们对日光曝晒和晒黑的态度,改变生活方式[8],从而减少基底细胞癌的发病率。

[1]Dahl E, Abegr M, Rausing A, et al. Basal eell earcinoma: An ePidenriologic study in a defined PoPulation[J]. Cnaee,1992,(70):104-108.

[2]刘萍,刘毅,张晓萍,等.面部基底细胞癌的手术治疗[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(1):37-39.

[3]邢丽娜.皮瓣移植术围手术期的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(22):4444-4445.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1999:1683.

[5]张晓茂,顾群英. 皮瓣移植术的观察及护理「J」,医药信息,2011.3(02)1107-1108.

[6]王大章,口腔颌面外科手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003:533-539.

[7]柯赛雄,刘灵文,王鹏举. 外鼻部分缺损修复手术64例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(6):522-523.

[8]Torres W, Petra G, Buettner. et al.Sun.Related behavior of Outdoor Working Men with a History of Non-melanoma Skin Cancer[J]. 2002,144:847-854.

宋春丽,女,大专,副主任护师。E-mail:xxysqwsfwz@163.com。

R473.76

A

1007-8517(2014)13-0110-02

2014.05.01)

猜你喜欢
术区基底皮瓣
手部皮肤软组织缺损修复的皮瓣选择
游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损
髂腹股沟接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区
《我要我们在一起》主打现实基底 务必更接地气
大跨度多孔箱涵顶进过程基底摩阻力研究
横向骨搬移技术对缺血肢体术区微循环重建的实验研究
钻孔引流改进术治疗慢性硬膜下血肿减少远离术区颅内出血风险
解答立体几何问题的向量方法——基底建模法
可溶岩隧道基底岩溶水处理方案探讨
颅骨修补术后切口感染及术区硬膜外血肿相关因素分析