23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果分析

2014-01-27 00:13
中国民族民间医药 2014年13期
关键词:枕骨大孔扁桃体

河南省永城市人民医院神经内科,河南 永城 476600

23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果分析

李华丽李冬冬姚艳丽

河南省永城市人民医院神经内科,河南 永城 476600

目的探讨Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果。方法对23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者治疗情况进行分析。患者经MRI检查后根据具体情况给予颅后窝减压、脊髓空洞切开分流术、小脑扁桃体切除等手术。结果23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者无死亡病例,20例患者术后症状完全消失或者明显改善,总有效率为86.96%,2例脊髓空洞无变化,1例空洞有增大,,例出现脑脊液漏,1例出现颅内感染,经治疗后均恢复良好。结论Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗效果明显,并发症少,根据MRI选择不同的手术方法能够达到满意的效果。

Arnold-Chiari畸形;脊髓空洞;手术治疗

Arnold-Chiari畸形主要特征为小脑扁桃体疝,是一种先天性的颅颈交界区畸形疾病,大多数Arnold-Chiari畸形均合并脊髓空洞症[1]。目前有多种手术方法治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症,为探讨最佳的诊疗方法,笔者对2007年-2012年我院23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2007年至2012年收治的23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者作为本次研究对象,所有患者均经过手术治疗,其中男9例,女14例;年龄18~72岁,平均年龄(42.8±10.2)岁,病程3月至15年,平均病程(5.5±2.3)年,住院时间10~58天,平均住院时间(18.8±5.6)天。

1.2 诊断标准[2]和临床表现 经MRI检查,若MRI矢位小脑扁桃体超过枕骨大孔平面以下5mm判定为Arnold-Chiari畸形,若在3mm以下为为正常,3~5mm为临界点。临床症状主要表现为:颅内压增高、锥体束损害、神经根刺激、颅内神经受累、脊髓受压、脊髓空洞和其他障碍。

1.3 手术方法 气管插管行全身麻醉:坐位,常规消毒,以枕下正中纵切口手术入路,切口上缘为枕外粗隆,切口下缘根据小脑扁桃体疝程度而定,依次切开直至骨膜。颅内减压:枕骨鳞部钻孔,形成足够大的骨窗,使之能够有效减压,根据小脑扁桃体疝程度打开颈椎椎弓与椎板,咬开枕骨大孔,使小脑扁桃体充分暴露。小脑扁桃体切除:在软脑膜下电凝切除疝入枕骨大孔之小脑扁桃体,解除其对颈髓和神经根的压迫。颅后窝扩大重建:将术野范围内留存血液进行反复冲洗,以人工脑膜减张修补硬脊膜与硬脑膜,以充分减压。充分止血后使用生理盐水反复多次冲洗,若无活动性渗血就于硬膜外放置一根负压引流管,最后依次缝合枕部肌肉、皮下组织和皮肤。

1.4 疗效判定标准 所有病例在术后3~6月进行MRI复查,进行3个月至3年的随访。临床治疗结果判定依据为:显效:术后症状、体征明显好转或基本消失;有效:症状、体征基本不变,无新症状出现;无效:神经功能恶化[3]。

2 结果

经过手术治疗后,23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者中20例患者术后症状完全消失或者明显改善,其中17例脊髓空洞缩小,3例脊髓空洞消失,总有效率为86.96%,2例脊髓空洞无变化,1例空洞有增大。术后发生1例切口脑脊液漏,1例颅内感染,经终池引流和抗感染治疗等一系列治疗护理后均获得痊愈。

3 讨论

Arnold-Chiari畸形是基于尸体解剖显示部分小脑、脑干及第四脑室向下发生移位,经枕骨打孔疝入椎管的一种先天性畸形,又称为小脑扁桃体下疝畸形。关于Arnold-Chiari畸形的发病机制尚无统一定论,其中胚胎中胚层体节枕骨部发育不良,枕骨发育滞后而小脑、脑干正常发育,引起颅内过度拥挤的状况,迫使部分脑组织疝入到椎管内是目前比较公认的学说[4]。脊髓空洞是Arnold-Chiari畸形的常见并发症,30%~70%的患者合并有此类病症,多数研究认为枕骨大孔区域脑脊液流出道的异常是Arnold-Chiari畸形往往合并脊髓空洞的主要原因。

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症临床表现多样化,其主要原因是扁桃体疝使得脑干与上颈髓受到压迫,神经根受到牵扯发生移位,加上脑脊液循环受阻产生脑积水和脊髓空洞等情况,且其无特异性症状可供诊断。近年来MRI技术的广泛使用,其图像可以清晰观察到扁桃体下疝的水平和脑积水、蛛网膜下腔变化、脊髓空洞等,使得对该病的诊断更加的准确。

手术是治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症的主要办法,手术方式具有多样化的特点,主要有颅后窝减压术、小脑扁桃体切除术、脊髓空洞引流术等。颅后窝减压术是通过解除颅颈交界区脑脊液循环的紊乱与阻滞,恢复枕骨大孔区域正常的脑脊液循环。小脑扁桃体切除术是在充分减压的基础上切开蛛网膜、硬膜,切除下疝的扁桃体,使其不能够对脊髓造成压迫。对于手术方法仍存在争议,但不可否认的是上述手术方法均取得了良好的治疗结果。

在本次研究中,23例Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症患者无死亡病例,20例患者术后症状完全消失或者明显改善,总有效率为86.96%,2例脊髓空洞无变化,1例空洞有增大。1例出现脑脊液漏,1例出现颅内感染,经治疗后均恢复良好。经手术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症有良好的治疗效果。

综上所述,Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症应及时进行手术治疗,通过合理的手术方式选择和完备的治疗,总体治疗效果良好。

[1]路阳,高晶玫.Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术50例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(4):977.

[2]肖国民,王运杰.72例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗体会[J].中国医科大学学报,2012,41(3):556-557.

[3]谷雨.Ⅰ型Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗[J].中外健康文摘,2012(51)2:229-230.

[4]王治国,包志军,贺世明.改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞[J].中国医师进修杂志ISTIC,2013,36(26):3204-3205.

R682.1+1

A

1007-8517(2014)13-0086-01

2014.05.14)

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