宫腔镜检查绝经后子宫出血的临床价值评价

李淑红

安阳市人民医院妇产科，河南安阳 455000

所谓的绝经后子宫出血主要是指患者在停经1年后出现阴道流血的情况，它是老年妇女较为常见的一种临床症状，也是妇产科医生广为关注的临床问题之一[1]。为探讨绝经后子宫出血患者采用宫腔镜来进行诊断的临床价值，该研究将对该院2010年11月—2012年11月所收治的112例绝经后子宫出血的患者的临床诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的112例绝经后子宫出血的患者作为研究对象，所有患者的年龄为46～72岁，平均年龄为58.7岁，所有患者的绝经年限为1～32年，平均年限为7.9年。在该研究的所有患者中，有2例患者存在风心病，32例患者存在原发性高血压，16例患者存在合并糖尿病。所有患者均不存在严重肾疾病、严重肝疾病、严重心肺功能不全、生殖道急性炎症、活动性出血等疾病。利用随机数字法将其均分为对照组与观察组。

1.2 方法

对照组的患者采用B超检查来进行诊断，观察组患者采用宫腔镜来进行检查，宫腔镜检查的方法如下。取患者的膀胱截石位，对患者的阴道进行常规消毒后，利用宫颈窥阴器来将宫颈暴露在视野下，并对其进行适当的固定。对患者的宫颈局部采用2%的利多卡因来浸润麻醉，并用生理盐水或葡萄糖溶液来作为膨宫介质，膨宫压力为100～150 mmHg。对宫腔镜进行缓慢移动，并依次对双输卵管开口部位的形态特征、左右宫角、宫底、宫腔前壁、宫腔前壁、宫颈内口进行观察，在推出镜管时对子宫颈管进行仔细的检查。最后再直视下对患者的子宫进行分段刮诊并对其进行病理组织学检查。

1.3 诊断标准

该研究中观察组患者的正常诊断标准为《妇科内镜学》中的相关标准。宫腔镜下子宫内膜萎缩图像为：内膜的色泽表现为白色发亮或色泽橘黄，内膜菲薄平滑，有时可见毛细血管网、星点状出血、片状出血斑。子宫内膜增生的表现为：子宫内膜局部或全部增厚，其表现为绒毛毯状，其颜色为淡黄或橘黄色，其透明度较好。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验。

2 结果

所有患者的出血原因均经病理切片诊断得以确诊，导致患者出现子宫出血的主要原因如下：12例患者为粘膜下子宫肌瘤；12例患者为子宫内膜癌；22例患者为子宫内膜息肉；8例患者为子宫内膜增殖症；58例患者为子宫内膜炎以及子宫内膜萎缩，两组患者的确诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两种诊断方式的诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

一般情况下，绝经后阴道出血通常会被认为是妇科恶性肿瘤的征兆，无论患者的出血时间长短以及出血量的多少，都必须引起高度重视[2]。有研究资料显示，妇女在绝经后的14年内仍会分泌少量的雌激素，使其在绝经后容易出现子宫内膜增生的情况，当子宫内膜的厚度增生到一定程度时，就会导致患者的子宫内膜出现不规则脱落的情况[3]。此外，由于卵巢功能随着年龄的增长而快速衰退，再加上雌激素分泌量较少，容易导致患者出现子宫内膜萎缩的情况，其阴道粘膜也会随之变薄，子宫的抵抗力下降，用易导致患者出现细菌感染的情况。

大量的要就资料显示，在对绝经后子宫出血患者进行临床诊断时，传统的诊断方法主要为超声检查以及诊断性刮宫，诊断性刮宫可以在一定程度上对子宫内恶性病变作出诊断，不过对于良性病变患者，其确诊率较低[4]。超声检查虽然可以对患者的子宫内膜厚度进行明确的诊断，但不能将其作为病因诊断的依据。

在对绝经后子宫出血患者首先必须排除癌性病变。目前，在对此类患者进行临床诊断时，诊断的方法相对较多，其中，影像学诊断以及超声检查均可以对子宫占位较大以及子宫壁病变作出准确的诊断，但其特异性相对较低[5]。B超检查基本上难以发现子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等微型病灶。宫腔镜技术作为一种融合了超声、电子、光学等妇整治学以及高科技的产物，它是目前唯一可以对子宫内的病理改变以及生理改变进行诊断的方法[6]。使用宫腔镜来对绝经后出血患者进行临床诊断，其并发症相对较少，不过患者在检查后可能出现空气栓塞、感染、出血、宫颈破裂、子宫穿孔等情况。因此，在对患者进行临床诊断时一定要先对患者给予适当的抗生素来进行感染预防。

该研究的结果显示，在对绝经后子宫出血患者进行临床诊断时，B超检查的总确诊率为39.29%，行宫腔镜检查患者的总确诊率为83.93%。由此可见，在对绝经后子宫出血患者进行临床诊断时，宫腔镜检查可以在一定程度上提高患者的疾病确诊率，为此类患者的临床治疗提供有效的参考依据。

综上所述，在对子宫出血患者临床诊断时，宫腔镜可以对患者的子宫病变情况进行直接观察，其临床应用价值较高，在对此类患者进行诊断时可以进行推广使用。

[1]李春.宫腔镜检查绝经后子宫出血的临床价值[J].中国妇幼保健,2008,23(9):1292-1294.

[2]陈丽群,毛文娟.宫腔镜诊断绝经后子宫出血或超声检查示宫腔异常的临床价值[J].上海医学,2012,35(4):322-325.

[3]何菁,刘新雄.53例宫腔镜检查绝经后子宫出血的临床分析[J].当代医学,2010,16(7):81-82.

[4]苟玉琼.宫腔镜检查在诊断绝经后子宫出血中的临床价值[J].中外医学研究,2009,7(13):13-14.

[5]雷月戎,陈淑华,王桂英等.宫腔镜及B超检查在绝经后子宫出血病因中的临床价值分析[J].中外医疗,2013,32(10):173,175.

[6]孙晓燕,王永来,陈颖,等.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(3):216-217.