78例急性脊椎创伤的临床诊断治疗

高德勇

营口开发区中心医院骨科,辽宁营口 115007

急性脊椎创伤疾病比较常见，是一种临床后果较为严重的创伤性多发疾病，能够引发脊髓损伤，容易致残，严重时甚至导致死亡[1]。随着我国经济水平的提高，运动、自然灾害、工业事故、交通意外等导致了越来越多的复杂创伤，而脊椎创伤占有的比重较大，具有伤势严重、死亡率高、伤情复杂等特点。脊椎活动程度较大的是胸腰段，通常由于脊椎发生生理弯曲移行和躯干应力活动集中等原因，而成为脊椎创伤的好发部位，马尾或脊髓损伤是比较严重的常见并发症。实践治疗证明，促进脊椎创伤致残率减少的重点在于急性期的综合性治疗，诊断治疗的基础是利用医疗仪器来对脊椎创伤的程度、类型和部位等进行检查和明确。为了促进脊椎创伤临床诊断治疗效果的提高，该研究就2010年8月—2012年8月期间78例典型急性脊椎创伤病人的临床诊断治疗进行了分析和研究，现道报如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治78例急性脊椎创伤的患者，其中男性患者46例，女性患者32例，年龄段为14～68岁，平均年龄为(36.1±1.5)岁。该研究所选患者的受伤原因如下：其中交通事故损伤40例，高空坠落损伤25例，运动损伤为8例，其他原因损伤5例。该研究所选患者从受伤到实施手术的时间大致是：28 h～8 d，平均为5.3 d。

1.2 临床诊断方法

脊椎创伤患者在住院后，首先会接受MRI、CT和X线平片等专业的常规检查，CT检查所使用的全身CT扫描机是目前国内非常先进的，为SOMATOMPLUS4型。脊椎创伤病人一般采取仰卧位，层的厚度在2.8～4.5 mm之间，全身CT扫描机主要的扫描范围是脊椎创伤病人的病变椎体和与其相近的另外两个椎体。另外，通过较为开放的磁共振成像系统的应用，按照CT扫描影像和X线平片等资料，针对病人的病变椎体实施MRI扫描，一般的扫描项目是：脊髓的横断面和冠状面、病变椎体的横断面和冠状面。通常状况下，进行MRI扫描得出的图像重建矩阵规格是：256×216，层的间距是0.25～0.35 mm，层的厚度是4.5～5 mm。

1.3 临床治疗方法

在对78例脊椎创伤患者进行临床诊断治疗的过程中，因为病人的脊椎创伤所在部位不同，因此所采取的的手术方法不同。其中经过胸腹膜后途径的有32例，二经过胸腔膜入路的总共25例，通过胸膜外腹膜后途经的有14例，而胃切口的有7例。医生在病人病变椎体的侧方将壁层纵向切开，然后稍微朝两边分离，将腰大肌进行表面分离以后，在切口的地方将病人腰肌前沿的肥肉向外拉开，从而确保病人的病变椎体能够全部显露出来。同时，在实施胸腰椎骨折前路的内部固定之前，医生要对病人的椎内血管有没有受伤进行仔细的检查，然后采取一定的处理措施。在直视的状况下，找准病人硬脊膜所在的前方实施减压，从而使得受伤脊椎的高度得以正常恢复。医生将与病人病变脊椎相邻的正常椎体用螺钉拧入，将病人的病变椎体用螺帽撑开，然后将螺钉固定。最后将手术切口正常消毒处理以后，进行缝合工作。

1.4 手术后处理方法

在78例脊椎创伤患者实施手术后，应该根据正常流程对伤口进行专业的处理：首先，病人在做完手术后应该服用抗生素2～6 d，地塞米松2～5 d，实施过腹膜后手术的病人应该禁食2～3 d[2]。其次，按照病人手术后脊椎的稳定程度，对病人的卧床时间进行确认，一般病人在手术后2～3周就可以坐起，对于脊椎损伤严重的病人，通常要卧床5～8周才行。

1.5 术后随访方法

手术后，78例脊椎创伤病人的恢复效果较好，跟踪采访时间为6～12个月，前3个月每周对患者实施1次手术恢复状况的检查，在做好记录的同时与手术前患者的身体状况进行详细对比。随后每月1次对他们的身体状况进行检查，并做好记录。

1.6 统计方法

另外，在患者住院以后，应医护人员在手术实施前进行脊椎后凸所在的Cobb’s 角以及受伤脊椎前缘、中缘、后缘高度等的详细测量，然后对病人的脊椎伤痛程度和脊椎神经功能等进行判断；在手术1个月以后，应该对患者骨折地方的恢复状况进行查看，然后按照Frankel 分级标准来将病人的神经功能分级。对脊椎后缘和前缘的高度比进行观察，然后检查脊椎骨折以后凸畸形的发展情况，最后将Cobb角测出。用X线拍片所得的椎体后缘和前缘的测量高度分别用P1和T1来表示，而损伤骨折的上方椎体和下方椎体前缘后后缘的高度一般用P2和T2来表示。P2和T2可以看做是正常的椎体标准值。

在诊断依据方面，患者在手术实施前都进行了MRI、CT以及X线片的检查，对他们的脊髓冠状面、横断面和受损椎体等进行了全面的检查和了解，为手术的实施在影像学方面提供了参考。

2 结果

由于MRI、CT和X线平片等诊断方法的应用，不同类型急性脊椎创伤患者的病因能被准确及时诊断出来，并有针对性的选择手术方法，78例急性脊椎创伤患者的手术得以全部顺利完成。随访时没有出现死亡病例，有两名病人因为卫生条件不合格而出现感染，在及时处理以后，伤口恢复情况较好。没有出现神经性损伤病例。有1例病人在随访8个月时出现椎弓根钉松动情况；没有出现断钉情况。

从表1可以看出，78例病人在实施手术1个月后，椎体伤椎 Cobb’s 角与手术前相比，有了明显的下降。下降的幅度是26.67°角。经过t检验， Cobb’s角在手术前后的差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 手术前后病人伤椎椎体Cobb’s 角对比(±s)

表1 手术前后病人伤椎椎体Cobb’s 角对比(±s)

观察指标 手术前 手术后1个月 t P Cobb’s 角 (° ) 32.36±10.17 5.69±4.22 5.296 0.000

从表2可以看出，78例病人在实施手术1个月后，椎体前缘的压缩高度与手术前相比，有了明显的下降。下降的幅度是37.89%。经过t检验，前缘压缩高度在手术前后的差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 手术前后病人伤椎椎体前缘压缩高度对比(±s)

表2 手术前后病人伤椎椎体前缘压缩高度对比(±s)

观察指标 手术前 手术后1个月 t P前缘压缩高度(%) 43.09±4.20 5.20±2.19 4.298 0.001

3 讨论

随着我国医疗水平的提高，急性脊椎创伤的治疗和诊断方法也在不断进步，目前主要的诊断方法一般有MRI、CT和X线平片，由于X线平片无法将附件骨折和细微骨折的具体情况清楚显示，CT图像横断面能将由于重叠因素而产生影响进行排除，然后将椎体各个部位的骨折情况清楚显示。MRI技术已经在脊髓和脊椎创伤的相关临床诊断治疗中广泛的应用。在判断病人的骨折类型时，例如CT扫描针对爆裂性最有优势，能将椎体和附件的骨折显示清楚，对骨折是否稳定进行明确，同时椎管中碎骨侵入的情况和椎体压缩程度也能利用三维重建多平面技术来准确判断。相比之下，MRI对于椎间盘、神经根、脊髓以及其他软组织受伤的治疗诊断比较适合[3]。

脊椎发生脱位和骨折的情况较为常见，一般占全身骨折比例的5%。在急性脊椎创伤中，＜10%的病人合并脊髓受伤，相反其预后是比较严重的。针对脊椎损伤严重的病人，在他们被救护、诊断治疗和转送的过程中都需要高度注意和警惕，减小脊髓损伤发生的可能性。同时，脊椎创伤往往和其他位置的复合伤相合并，在急救时需要病人的呼吸道保持畅通，进行有效静脉通道的简历，并进行及时有效的心电相关监测。

从该研究78例患者的治疗结果可以看出，急性脊椎创伤的诊断和治疗方法一般为手术治疗。治疗方式的选择依据为影像学资料和病人的临床表现，如果病人只表现出某些部位疼痛，没有明显的神经压迫症状，经过影像学检查，没有反映出此病变可以导致脊椎的功能受到较大影响，则可以进行保守治疗。通常，急性脊椎创伤治疗手术的绝对指征是脊椎创伤所导致的进行性神经症状，适应证一般为：①保守治疗超过半年，症状加重或者没有改善；②椎体爆裂性骨折，前中柱不稳定，胸腰椎脱位或骨折，脊椎出现损伤，CT扫描发现椎管狭窄，且有椎管内突入骨折块或椎间盘等；③三柱不够稳定[3]。

该研究对78例急性脊椎创伤病人都通过短节段椎弓根钉固定手术来进行治疗，具有较好的手术效果，实施手术治疗一个月以后，与手术前相比，急性脊椎创伤病人椎体前缘的压缩高度和伤椎 Cobb’s 角有了明显的下降，而且在随访期间没有死亡病例，只有少数的病人发生感染和椎弓根钉松动情况，在及时处理后也很快恢复。由此，急性脊椎创伤治疗方法的选择需要根据病人的伤势、骨折类型等情况来慎重考虑和选择，合理科学的治疗方法对并发症的减少、病人的恢复意义重大。

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