益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

陈建国

云南省大理州人民医院中医科,云南大理 671000

糖尿病周围神经病变，是一种较为常见的糖尿病并发症，该病病程较长，反复迁延，是影响糖尿病预后效果的难点问题之一[1]。当前，采用降糖药物等西药对血糖进行控制，从而预防及降低糖尿病周围神经病变的发生与发展，是对其治疗的主要方法，但由于血糖完全控制的难度较大，对其的治疗效果也并不理想。该研究选择该院2010年3月—2012年3月之间收治的80例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，对中药益气活血通络汤组方对该病的治疗效果进行了研究，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病周围神经病变患者80例作为研究对象，按照入院时间先后划分为对照组及观察组各40例；对照组40例，男22例，女18例，年龄37～70岁，平均(45.6±3.5)岁；观察组40例，男21例，女19例，年龄41～66岁，平均(50.2±2.4)岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

该次研究对象80例均符合以下纳入标准：西医标准：符合世界卫生组织(WHO)提出的糖尿病诊断标准；出现四肢异常感、麻木、束缚感及自发疼痛感等；中医诊断标准：症状符合消渴症症状；出现四肢麻木、气短少言、肢体疼痛、体乏无力、自汗畏风、舌苔暗、脉弦细等症候表现[2-3]。排除标准：排除35岁以下及75岁以上患者；排除心肝肾及造血系统等严重疾病患者；排除糖尿病合并酮症酸中毒患者、糖尿病足严重溃疡、坏疽患者；排除妊娠及哺乳期妇女、精神障碍不能配合研究患者及过敏患者。

1.3 治疗方法

两组80例患者均给予常规基础治疗，指导患者进行饮食控制，制定总热量计划，在满足营养摄入的基础上尽量控制热量；根据患者个体情况制定合理的运动计划，增强体质，预防并发症；采用胰岛素进行强化治疗，胰岛素使用必须严格掌握适用证，遵医嘱进行，使得血糖控制在合理范围内。对照组在此基础上采用500 μg甲钴胺注射液及100 mg维生素B1针进行治疗，肌肉注射给药，1次/d。观察组在常规治疗基础上，采用中药益气活血通络汤组方进行治疗。本次研究采用益气活血通络汤主要组成为川芎、木瓜、地龙、僵蚕各10 g，丹参、鸡血藤、白芍及桑枝各15 g，黄芪30例。1剂/d水煎分早晚2次服用。按照患者中医症候分型进行辩证加减，气虚者加太子参20 g，血瘀者加三七粉2 g(冲服)及桃仁10 g[4]。两组患者均以30 d为1个疗程进行治疗，1个疗程后对治疗结果进行观察对比。

1.4 观察指标

观察两组患者临床自感症状(四肢麻木、疼痛、乏力等)改善情况；采用肌电图对正中神经感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)改善情况进行检查；观察腱反射情况。

1.5 评价标准

按照显效、有效、无效3个等级对本次研究结果进行评价对比。显效：四肢麻木、疼痛、乏力等自感症状基本消失，SNCV、MNCV检查结果基本恢复正常或较治疗前改善增加3 m/s以上，腱反射恢复正常；有效：各项自感症状明显好转，SNCV、MNCV有所改善，但＜3 m/s，腱反射有所好转；无效：自感症状、SNCV、MNCV检查及腱反射均未出现明显改善甚至持续加重[5]。

1.6 统计方法

该次研究数据全部采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，进行t检验计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗临床有效率对比

两组治疗30 d后对比结果显示，观察组40例患者，显效22例，有效15例，无效3例，治疗总有效37例，总有效率为92.5%；对照组40例患者，显效13例，有效16例，无效11例，总有效29例，总有效率为72.5%。两组治疗总有效率对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

表2 两组治疗前后神经传导速度改善情况对比(±s)

表2 两组治疗前后神经传导速度改善情况对比(±s)

注：两组治疗后对比，*P＜0.05，χ2=10.255 6。

指标 观察组对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SNCV MNCV 38.55±2.65 41.11±0.85(41.56±3.52)*(43.32±1.16)*37.65±2.98 41.25±0.66(39.12±3.56)*(40.22±1.54)*

2.2 两组神经传导速度对比

两组患者治疗前后对正中神经SNCV及MNCV进行检查对比，结果显示，两组患者前检查评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后较治疗前均出现明显改善，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组改善情况明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病周围神经病变的早期表现主要集中在四肢、出现轻微刺痛、麻木及酸胀，随着病情发展，病变会发展至全身，导致全身出现酸痛、乏力、烧灼感等，对患者健康及生活质量影响较大。当前，对糖尿病周围神经病变的发病机制研究尚未取得一致的结果，但一般认为其与高血糖、神经营养因子、炎症反应、免疫等之间存在密切关系[6]。张效科等人[7]在研究中，在常规治疗的基础上将血糖控制到7～10 mol/L，加用以黄芪、桂枝、当归、丹参等为主的自拟益气活血通脉汤进行治疗，连续治疗3个月后，患者血糖水平得到进一步控制。40例患者中，痊愈20例，有效15例，无效5例，治疗总有效率达到87.5%。，该组研究中观察组92.5%的治疗有效率相近。表明该方的有效性。该组研究出现3例无效患者，该研究分析可能与患者年龄较高，并发多种基础疾病有关，但病历范围较小，需要进一步扩大研究才能定论。

糖尿病在中医理论中基本符合“消渴”的范畴，其病症与痹症、血痹、痿证等相类似。“消渴”疾病导致气血津液消耗过多，气虚血瘀，不通则通，气血运行不畅，四肢血气供应不足，因此麻木酸痛。因此，对该病治疗应以益气活血为主要目标，以改善气虚血瘀，缓解症状[8-9]。该文所用益气活血通络汤，黄芪为君药，起补气功效；川芎、丹参行气活血；木瓜、桑枝、鸡血藤舒经活络；地龙、僵蚕祛风通络。诸方合用，标本兼治，起到益气活血、通痹止痛及舒经活络之功效。该文中，观察组患者在常规治疗的基础上，采用益气活血通络汤中药组方进行治疗，治疗有效率为92.5%，与采用西药治疗的对照组有效率72.5%；且神经传导速度改善情况均优于对照组，对比差异显著，取得了更为理想的临床效果。由此表明，益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的效果确切，值得应用推广。

[1]姬素梅.益气活血通络法治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中医研究,2010,8(10):49-50.

[2]曾露萌,郭进,林敏,等.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].当代医学,2010,22(2):158-159.

[3]王小萍,缪红.益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].四川中医,2011,1(11):82-83.

[4]王力英,刘亚军,任凭.益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评估[J].中国社区医师:医学专业,2013,6(3):219.

[5]王娜.益气活血通络汤配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中医研究,2012,1(2):24-25.

[6]李亚文,杨炎,陈风桥.益气活血汤加虫类药治疗糖尿病周围神经病变35例疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,8(2)：123-125.

[7]李志宏,王建军,张明萍.益气活血通络方治疗老年糖尿病周围神经病变[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,11(1):1399-1400.

[8]疏志华,沈伟.益气活血通络汤对糖尿病周围神经病变的治疗作用[J].中医药临床杂志,2010,6(2):475-476.

[9]李在贵.益气通络汤与西药联合治疗糖尿病周围神经病变临床分析[J].中外医学研究,2012,26(12):45.