T波电交替并发心室颤动一例

王玉凤，毕国风

T波电交替并发心室颤动一例

王玉凤，毕国风

1 临床资料

患者男性，78岁。主因“胸闷、憋气半月余，加重伴短暂意识丧失1天”于2013-07-20入院。

患者半月前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴咳嗽，咳少量白痰，无胸痛，无发热及寒战，胸闷、憋气以活动时明显，就诊于当地医院，诊断为“支气管炎”，给予抗菌药物静脉滴注（具体药名不详），住院9天，症状好转不明显；入院当天上午出现胸闷、憋气加重，随之出现抽搐及意识丧失，无双眼上翻，无二便失禁，无舌咬伤，持续几十秒钟症状自行缓解，当地医院给予药物治疗（具体用药不详）；于当晚8时呼120来我院，在途中出现2次抽搐，时间较短，心电监测示心室颤动，但未予处理，自行转复，急救车上给予胺碘酮300 mg入液静脉滴注，给予吸氧。急诊室心电图示窦性心律，ST-T明显异常，在急诊室期间患者再次出现抽搐及意识丧失，给予200 J非同步电复律1次，并给予胺碘酮150 mg静脉推注，患者意识清醒后收住病房。患者自发病以来，食欲、睡眠及精神状态差，小便正常，4～5天大便1次。既往曾有血糖增高病史，但具体数值不详，一直未口服降糖药物；慢性支气管炎病史7年，平日有时口服氨茶碱治疗，生活可自理。

入院查体：血压 100 /76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清晰，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，双肺可闻及少量干湿性啰音，心界略向左扩大，心率66次/分，心律齐，无杂音。神经系统检查无异常体征。查急诊生化示：血 K+4.1 mmol/ L，Na+125 mmol/ L，Cl-89 mmol/L， Ca2+2.17 mmol/L（正常值范围 2.0～2.6 mmol/L ），血磷 1 .60 mmol/L（正常值范围0.8～1.65 mmol/L），肌钙蛋白T 0.325 ng/ml，脑钠肽5998 pg/ml。肝功、肾功、血气分析均在正常范围。超声心动图提示左心房内径 37 mm，左心室内径54 mm，左心室射血分数54%，心电图提示 窦性心律，T波 2∶1电交替，其中一种呈巨大倒置 T波，QTc间期显著延长，达0 .76 s。入院半小时后复查心电图示早搏并落在巨大T波的降支上，患者虽无明显电解质紊乱，但临床报道，对于T波电交替的患者部分血钙偏低，给予补钾、补钙等治疗，入院后停用胺碘酮静脉滴注，后未再出现心室颤动发作。 07-22复查心电图T波倒置变浅，电交替消失， QT间期0.6 s左右， 07-24心电图示QT间期恢复至0.42 s，胸导联T波仍为倒置的T波。入院后给予阿司匹林抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他汀调脂、呋塞米及螺内酯利尿以改善心功能等治疗，病情好转，住院10天出院。

2 讨论

1988年，Smith等进行了27次重复动物实验表明T波电交替是实验性心肌缺血动物发生室性心动过速、心室颤动的标志。T波电交替常见于急性心肌缺血、长QT综合征、儿茶酚胺增多症以及多种严重电解质紊乱的患者。T波电交替是心室复极显著不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是预测发生恶性室性心律失常及猝死危险性独立的、有意义的指标。在预测无心律失常生存率方面，T波电交替具有与电生理检查同等的预测价值，并可用于评价心律失常药物的疗效，有助于进一步阐明心律失常的发生机制。

本文所报道的患者反复心室颤动4次，有时可自行转复，既往虽无心绞痛及心肌梗死病史，但此次出现胸闷、憋气，心肌酶及脑钠肽增高，考虑与心肌缺血及心力衰竭有关。该患者为心原性猝死的高危人群，应置入埋藏式心脏转复除颤器以预防心原性猝死的发生，患者及家属考虑年龄较大，费用较高，未能接受该建议。嘱患者出院后定期门诊复查心电图。

264400 山东省威海市，文登中心医院 心内科（王玉凤） ，电生理检查科(毕国风)

王玉凤 副主任医师 硕士 主要从事冠心病介入治疗的研究 Email：bgf70@163.com 通讯作者：王玉凤

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1000-3614（2014）04-0184-01

2013-08-12）

（助理编辑：许菁）