左中颅窝非典型性脑膜瘤1例

梁佐堂

（湖北省麻城市人民医院，湖北 麻城 438300）

左中颅窝非典型性脑膜瘤1例

梁佐堂

（湖北省麻城市人民医院，湖北 麻城 438300）

非典型性脑膜瘤；左中颅窝

1 病例资料

患者女性，48岁。主诉：左眼视力下降伴左侧面部麻木20余天。查体：BP：120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），R：16次/分，P：80次/分，T：36.8 ℃神志清楚，颈软，左瞳直径2.0 mm，光反应迟钝，右瞳直径2.5 mm，光反应灵敏。左侧视力粗查下降，右眼视力粗查正常，左侧面部浅感觉减退。余NS（-）。四肢活动可，肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

MRI表现：左侧中颅窝区团状等、稍长T1，稍长、短T2信号影，信号不均，部分边界较清楚，病灶周围见片状长T1，长T2信号影，左侧中颅窝底骨质明显增厚。增强扫描左侧中颅窝区病灶呈团状及环状不均匀强化。MRI诊断：左中颅窝区脑膜瘤。

手术及病理所见：在手术室全麻下行左中颅窝底占位病变显微切除术，以左侧翼点入路开颅，切开头皮约14 cm，皮肤翻向额部，颞肌翻向颞侧，钻孔后铣刀形成骨窗约6 cm×5 cm，磨除蝶骨嵴、前床突以扩大颅底显露，向颞底磨除骨质直至中颅窝底，见硬膜完整，骨窗周边钻孔悬吊硬膜；在显微镜下，瓣状剪开硬膜并翻向前，见颞叶脑组织与硬膜稍有粘连，脑压高，颞叶脑皮质水肿明显，占位病变尚未突破皮层，先进入视神经池释放脑脊液降低颅压，沿颞肌切开皮层见肿瘤位于颞叶深部，沿边界和脑组织间分离，辅以明胶海绵和棉片相隔以保护脑组织，病变边界清楚，包膜完整。从中颅窝延伸直至中颅窝底部，肿瘤从中颅底骨质上长出突破硬膜直至颅内，肿瘤脑组织内部分质韧，血供中等，可用电刀切除，部分肿瘤质硬如骨质，用显微磨钻磨除直至中颅底平，肿瘤大小约5 cm×6 cm，切除肿瘤后脑压下降，脑搏动可，止血后用天义福贴敷中颅底硬膜缺损，原位缝合硬膜，留置硬膜外引流管另戳孔引出，还纳骨瓣并用颅骨锁固定，逐层关闭切口。光镜下瘤细胞密度增大，核浆比例增高，核仁明显，伴有奇异核细胞和微小坏死灶，部分区域核分裂14个/10HPF。病理诊断：非典型性脑膜瘤。

术后3个月突发右侧肢体乏力，神清，吐词清楚，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级，右侧病理征（+）。

CT扫描：左侧中颅窝底骨质明显增厚，左侧中颅窝、基底节区域团状高密度灶，周围见片状底密度水肿带，病灶占位效应明显。CT诊断：左中颅窝非典型性脑膜瘤术后复发。

MRI扫描：左侧中颅窝底骨质明显增厚，左侧中颅窝、基底节区域团状等T1，稍长、稍短T2信号影，周围见片状长T1、长T2信号影。增强扫描左侧中颅窝、基底节区域团状病灶明显团状不均匀强化。MRI诊断：左中颅窝非典型性脑膜瘤术后复发。

2 讨 论

非典型性脑膜瘤是介于良性脑膜瘤和恶性脑膜瘤之间的中间型肿瘤，2000年世界卫生组织（WHO）的分类中将其定为Ⅱ级，属低度恶性肿瘤。有关研究表明，脑膜瘤发生机制和基因突变有着密切关系，试验研究结果表明，70%左右良性脑膜瘤患者中，有22q12染色体基因发生突变，其中缺失的主要有22q、18q、14q、10q、6q、1p，当染色体基因20q、17q、12q、9q、1q出现扩增现象时，产生的脑膜瘤是非典型性的[1,2]。

现阶段，脑膜瘤术前诊断常用检查技术主要以CT检查和MRI检查为主，主要是因为非典型性的脑膜瘤在影像学检查中呈现出无特异性特征，所以术前难以对良性脑膜瘤进行鉴别。术前影像学检查与诊断情况下，非典型性脑膜瘤特点主要体现在：①肿瘤体积相对较大，生长速度失衡，有些肿瘤呈现出浸润生长状态，所以很多肿瘤组织边缘均不规则，呈现出分叶状或者蘑菇状，良性脑膜瘤则呈现出膨胀生长状态，肿瘤边缘较为光滑，肿块呈圆形。②肿瘤密度与信号呈现不均匀状态，主要因肿瘤生长过快，导致局部细胞成分分布不均匀，或者由坏死、出血及囊变等现象，使得肿瘤密度及其信号不均匀状态更加明显，肿瘤内常有低密度或者囊变现象。良性脑膜瘤密度、信号都较为均匀。由于脑膜瘤具有一定的侵袭性，非典型性脑膜瘤患者颅骨受到严重破坏，静脉窦受到侵害，甚至引发颅骨外周疾病。有关研究发现，当病变弥散系数有所下降，而DWI信号有所增强时，可提示为非典型脑膜瘤或者间变性脑膜瘤。

非典型脑膜瘤主要以手术切除治疗为主，若肿瘤复发，可在患者体质状况允许下，进行再次手术。通过手术，以将肿瘤及其受累组织全部切除。肿瘤复发主要是脑膜周边肿瘤未能彻底切除导致的，所以保证肿瘤组织全切除率，是降低脑膜瘤复发率的关键所在。但非典性脑膜瘤在全切除状态下，仍会复发，所以研究者们认为，在肿瘤组织全切除后，应给予放疗治疗，以延缓复发时间。放疗总量在50 Gy以上，主要放疗在肿瘤边缘3～4 cm位置。但有些研究者认为，肿瘤组织、Ki-67表达均过大患者，并给予辅助放疗，而其他患者依据病情而定。到目前为止，尚未发现有化疗药物对非典型脑膜瘤有确切疗效。

[1] Goyal L,Suh J,Mohan D,et al.Local control and overall survival in atypical meningionma: a retrospective study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46(1):57-61.

[2] Bostrom J,Meyer putrtlitz B,Wolter M,et al.Alterations of the tumor suppressor genes CDKN2A(P16(INK4c)),p14(ARF),CD KN2B(P15(INK4b)),and CDKN2C(p18(INK4c))in alypical and anaplastic meningiomas[J].Am J Pathol,2001,159(2):661-669.

R739.45

B

1671-8194（2014）14-0298-02